전립선암은 남성에서 가장 흔한 악성 종양 중 하나로, 조기 검진과 진단은 치료율 향상에 매우 중요합니다. 임상에서 흔히 사용되는 검진 지표에는 전립선 특이 항원(PSA), 전립선 건강 지수(PHI), 전립선암 유전자 3(PCA3) 및 영상 검사 등이 있습니다. 그러나 이러한 지표들은 다양한 요인에 의해 영향을 받아 위양성 또는 위음성 결과를 초래할 수 있습니다. 본고는 생리적, 병리적, 의인성 및 검사 기술적 관점에서 전립선 종양 지표에 영향을 미치는 주요 요인들을 분석하고자 합니다.

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1. 생리적 요인: 모든 이상이 암을 의미하는 것은 아닙니다

1. 연령과 인종

PSA 수치는 연령이 증가함에 따라 자연스럽게 상승합니다. 50세 이상 남성의 PSA 정상치는 4.0 ng/mL까지 허용될 수 있으며, 70세 이상에서는 6.5 ng/mL까지도 가능합니다. 또한, 아프리카계 남성의 기준 PSA 수준은 일반적으로 아시아인 및 백인보다 높습니다.

2. 전립선 크기와 성 활동

전립선 비대증(BPH)은 PSA 상승을 유발합니다. 연구에 따르면, 전립선 부피가 1mL 증가할 때마다 PSA는 약 4% 상승합니다. 또한, 사정 후 24-48시간 이내에 PSA를 검사하면 선체의 충혈로 인해 결과가 일시적으로 상승할 수 있습니다.

2. 병리적 요인: 비암성 질환의 간섭에 주의

1. 전립선염과 감염

급성 전립선염은 PSA를 20 ng/mL 이상으로 급증시킬 수 있으며, 경우에 따라 수백에 이를 수도 있습니다. 만성 염증도 지속적인 경미한 상승을 초래할 수 있습니다. 요폐, 도뇨관 삽입 조작 또는 직장 수지 검사 후 전립선을 압박하는 경우에도 PSA가 일시적으로 상승할 수 있습니다.

2. 비뇨기계 다른 질환

방광경 검사, 요로 결석 또는 신부전 환자에서 PSA가 비정상적일 수 있습니다. 요검사, 영상 검사 등을 종합적으로 판단해야 합니다.

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3. 의인성 요인: 약물과 수술의 영향

1. 5α-환원효소 억제제

전립선 비대증 치료제인 피나스테리드, 두타스테리드 등의 약물은 장기간 사용 시 PSA 수준을 약 50% 낮출 수 있습니다. 약물 복용 기간 동안 "PSA×2"를 참고 기준치로 삼는 것이 좋습니다.

2. 외상성 조작

전립선 천자 생검 후 PSA가 상승하여 4-6주간 지속될 수 있습니다; 경요도 전립선 절제술(TURP) 후에는 3개월 간격을 두고 PSA를 다시 검사해야 합니다.

4. 검사 기술: 규정된 절차로 오차 피하기

1. 검체 처리와 검사 방법

PSA는 혈액 내에서 반감기가 약 2-3일이며, 용혈 또는 검체 보관 부적절은 수치 편차를 초래할 수 있습니다. 다른 시약 키트 간 검사 민감도 차이는 15%에 이를 수 있습니다.

2. 유리 PSA(fPSA)의 임상적 가치

총 PSA가 4-10 ng/mL의 "회색 영역"에 있을 때, fPSA/tPSA 비율이 16% 미만이면 전립선암 위험이 증가함을 시사합니다. 그러나 급성 요폐는 fPSA 비율을 낮출 수 있으므로 주의 깊게 구별해야 합니다.

5. 새로운 지표와 종합적 평가

1. 다중 매개변수 병용 검사

PHI 지수는 PSA, fPSA를 결합하여 단일 PSA 검사보다 특이성이 현저히 높습니다. PCA3 유전자 검사는 천자 결과는 음성이지만 임상적으로 암이 강력히 의심되는 환자에게 더 의미 있는 지침을 제공합니다.

2. 영상 기술의 보완적 역할

다중 매개변수 MRI의 PI-RADS 점수 체계는 의심스러운 병변의 위치를 파악하는 데 도움을 주어 불필요한 천자를 줄일 수 있습니다.

요약 및 제안

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전립선 종양 지표 이상은 환자의 병력, 약물 복용 상황, 검사 시기 등 다차원적 분석을 통해 평가해야 합니다. 임상적 권고사항:

1. PSA 검사 전 48시간 동안 사정, 직장 수지 검사 및 격한 운동을 피하십시오;

2. 5α-환원효소 억제제를 장기간 복용하는 환자는 개인별 기준치를 설정해야 합니다;

3. PSA가 지속적으로 상승하지만 변동 폭이 연간 0.5 ng/mL 미만인 환자의 경우, 즉시 천자하기보다 정기적 추적 관찰을 우선 고려하십시오.

정밀한 검진을 위해서는 의사와 환자가 함께 영향 요인에 주의를 기울이고, 다중 지표, 다중 모드의 종합적 평가를 통해야만 전립선암의 조기 진단과 치료에 신뢰할 수 있는 근거를 제공할 수 있습니다.