황신문 주임은 진료실에서 검사 결과지를 들고 앞에 앉은 환자에게 말했다. "보세요, 이 수치는 지난 3개월간의 혈당 '성적표'와 같아요, 거짓말을 하지 않죠."

황신문은 란저우 루이징 당뇨병 병원 부주임 의사로, 그는 매일 당뇨병 환자들이 가장 관심 있어 하는 문제를 마주합니다. "의사 선생님, 제 혈당 조절은 어떻습니까?" 그의 진료실에는 항상 거울이 하나 있는데, 그는 종종 환자들에게 이렇게 말합니다. "이 거울은 당신의 현재 모습을 비춰줄 수 있고, 당화혈색소는 '혈당 기억 거울'로, 당신의 지난 두세 달간의 혈당 상태를 비춰줄 수 있습니다."

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01 거짓말 없는 "혈당 기억 거울"


황신문 주임의 진료실에서 당화혈색소는 '혈당 기억 거울'이라는 이미지를 부여받았습니다. 그는 이 지표가 환자가 특정 날에 식사 절제를 하지 않거나 감정 기복이 있어도 왜곡되지 않으며, 지난 2~3개월간의 혈당 조절 상황을 반영한다고 설명했습니다신뢰할 수 있는 지표。

당화혈색소의 형성 과정은 사실 매우 간단합니다: 혈액 내 포도당이 장시간 높은 수준을 유지할 때, 이는 헤모글로빈에 '달라붙어' 당화혈색소를 형성합니다. 이 과정은 느리고 비가역적이며, 마치 시럽을 빵에 바르면 한번 붙으면 떼기 어려운 것과 같습니다.

각 개인의 적혈구 평균 수명은 약 120일이므로 검출된 당화혈색소는 과거 일정 기간의 혈당 상태를 알려줍니다. 황신문 주임은 덧붙여, 이는 일정 기간의 가중 평균치를 반영하는데, 그 중 50%의 수치는 최근 한 달간의 혈당 농도에 의해 결정된다고 설명했습니다.

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02 당화혈색소는 과연 얼마나 되어야 기준에 도달할까요?


당화혈색소의 목표치에 관해 황신원 주임은 홍콩 당뇨병 연합회와 메이요 클리닉 모두 대부분의 성인 당뇨병 환자의 당화혈색소 목표가7% 미만。

그러나 최신 <중국 당뇨병 예방 및 치료 가이드라인(2024년판)>은 새로운 개념을 제시하며, '질병 중심'에서 '환자 중심'의 개별화 치료로의 전환을 강조하고 있습니다.

일률적인 기준은 더 이상 적용되지 않습니다 황신문 주임이 설명하길 우리는 환자의 연령, 병력, 합병증 상황 등 요소에 따라 개인화된 목표를 수립해야 합니다

젊고 병력이 짧으며 합병증이 없고 심혈관 질환이 없으며 저혈당 위험이 낮은 환자의 경우 당화혈색소를 6.5% 미만으로 조절하는 것을 고려할 수 있습니다. 반면 고령이거나 여러 합병증이 존재하며 심혈관 질환 위험이 높거나 저혈당이 쉽게 발생하는 환자의 경우 혈당 목표값을 적절히 완화할 수 있습니다.

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03 왜 3개월마다 검사를 받아야 하나요?


당화혈색소 검사 빈도는 당뇨병 관리의 중요한 요소입니다. 황신문 주임은 이 검사가공복 상태일 필요가 없습니다언제든지 진행할 수 있어 환자에게 큰 편의를 제공합니다.

일반적으로 3개월마다 한 번씩, 즉 연간 4회 검사를 권장합니다. 그러나 황신문 주임은 "혈당 조절이 안정적이라면 6개월에 한 번씩 검사해도 무방하다"고 지적했습니다.

왜 3개월일까요? 적혈구의 평균 수명은 약 120일이며, 당화혈색소 검사는 정확히 이 기간을 반영하여 환자의 혈당 조절 상태를 종합적으로 평가할 수 있기 때문입니다. 이러한 정기적인 검사는 의사와 환자가 치료 효과를 적시에 파악하고 필요한 경우 치료 계획을 조정하는 데 도움을 줍니다.

임신, 심각한 출혈, 수혈 후, 빈혈 또는 특정 혈액 상태와 같은 특수한 상황에서는 당화혈색소 수치가 정확하지 않을 수 있으며, 다른 지표와 종합적으로 판단해야 합니다.

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04 장기간 초과 기준의 '보이지 않는 살인자' 효과


당화혈색소가 장기간 기준치를 초과할 경우, 이는 마치 소리 없는 '보이지 않는 킬러'처럼 신체에 전신적 손상을 초래합니다. 황신문 주임은 장기간 높은 당화혈색소 수치가적혈구의 산소 친화력을 감소시킵니다조직과 세포의 저산소증을 초래합니다.

미국 1형 당뇨병 통제 및 합병증 연구와 영국 전향적 당뇨병 연구라는 두 가지 이정표적 연구는 혈당 조절과 합병증 간의 밀접한 관계를 입증하였습니다.

구체적인 데이터에 따르면 당화혈색소가 1% 감소할 때마다뇌졸중 위험 12% 감소심근경색 위험은 15% 감소하고, 절단 및 말초 치명적 혈관병변은 43% 감소하며, 미세혈관 합병증은 37% 감소합니다.

더욱 놀라운 것은 당화혈색소가 1% 감소할 때마다당뇨병 관련 사망 위험은 21% 감소할 수 있습니다이러한 데이터는 당화혈색소 조절의 중요성을 충분히 설명하고 있습니다.

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05 맞춤형 혈당 관리, 약물 복용만으로는 부족합니다


당화혈색소를 낮추는 방법에 대한 질문에 황신문 주임은 "혈당 조절은 단순히 약을 먹는 것이 아니라 종합적인 관리가 필요한 '마라톤'입니다."라고 강조했습니다.

신규 가이드라인에 따르면 치료 결정은 환자의심신 위험과 체중상황을 계층화합니다. 동맥경화성 심혈관 질환이나 그 고위험군을 동반한 환자의 경우 심혈관 보호 효과가 있는 약물을 우선적으로 선택합니다.

황신문 주임은 2형 당뇨병 환자가 자가 혈당 모니터링을 수행할 수 있는 경우, 자가 모니터링 기술, 검사 품질과 빈도, 결과 해석 능력 등을 포함한 구조화된 평가를 최소 연 1회 이상 실시해야 한다고 지적했습니다.

신규 진단된 2형 당뇨병 환자 중 혈당이 심각하게 초과된 경우, 당화혈색소>9.0% 또는 공복 혈당>11.1 mmol/L이며 동시에 뚜렷한 고혈당 증상이 동반될 때, 2주에서 3개월의 단기 인슐린 강화 치료를 시작할 수 있습니다.

이것은 일종의 '대사 재시작'으로, 고혈당 독성이 췌장 베타 세포에 가한 손상을 효과적으로 역전시킬 수 있습니다. 황신문 주임이 비유했습니다.

진실의 거울 앞에서 황신문 주임이 당화혈색소 검사 보고서를 가리키며 환자에게 말했습니다. "이 '혈당 기억 거울'은 거짓말을 하지 않습니다. 당신의 지난 3개월 생활을 충실히 기록하고 있습니다. 7% 미만이 목표이지만, 이는 시작에 불과합니다."

환자 기록의 추적 관찰 계획을 가리키며 그는 말했다. "3개월 후에 다시 만나서 이 거울이 어떤 당신을 비출지 보자." 창밖에는 햇살이 따스하게 내리쬐고, 병원 복도에서는 다른 환자가 새로 발급받은 검사 결과지를 들고 다음 '기억 거울' 검사를 예약하고 있었다.