2024년 최신 발표된 《중국 당뇨병 예방 및 치료 가이드라인》에서 메트포르민의 치료적 지위에 미묘한 변화가 있었습니다. 동맥경화성 심혈관 질환, 심부전 또는 만성 신장 질환을 동반한 2형 당뇨병 환자의 경우, 가이드라인은 GLP-1 수용체 작용제 또는 SGLT2 억제제의 우선적 사용을 권장합니다.

그러나 이는 메트포르민이 역사의 무대에서 물러난다는 것을 의미하지 않습니다. 여전히 고혈당 조절의 기초 약물이자 우선 선택 약물 중 하나이며, 특히 이러한 합병증이 없는 제2형 당뇨병 환자에게 그렇습니다.

01 가이드라인 지위, 메트포르민의 변화와 불변

신판 가이드의 조정은 당뇨병 치료 이념의 진보를 반영합니다. 단순한 혈당 강하에서 심장과 신장을 포괄적으로 보호하는 방향으로 전환되었습니다. 그러나 이러한 변화는 모든 당뇨병 환자에게 적용되는 것은 아닙니다.

신규 진단을 받고 심혈관 및 신장 합병증이 없는 환자의 경우, 메트포르민은 여전히 첫 번째 선택 치료제로 시작됩니다. 복합 약물 치료가 필요한 환자의 경우에도, 이 약물은 종종 기초 약물로 다른 약물과 함께 사용됩니다.

주목할 점은 가이드라인이 권고하는 조정이 주로 특정 고위험군을 대상으로 한다는 것입니다. 대부분의 일반적인 제2형 당뇨병 환자에게는 메트포르민이 여전히 경제적이고 효과적인 선택입니다.

02 다섯 가지 오해, 메트포르민에 관한 진실

간 손상?실제로 메트포르민은 인체에 들어간 후 간에서 대사되지 않고 직접 혈액 순환에 들어가 원래 형태로 소변을 통해 배출됩니다. 이 약물은 주로 간과 근육에서 작용하여 간에서의 당신생을 감소시키고 근육의 포도당 이용을 증가시킵니다.

신장 손상?메트포르민은 실제로 신장을 통해 배설되지만 정상적인 신기능을 가진 사람에게는 신장 손상을 일으키지 않습니다. 기존에 신기능 부전이 있는 환자의 경우 메트포르민이 배설이 지연되어 축적될 수 있으며 이는 부작용 위험을 증가시킬 수 있습니다.

가격이 효과를 결정합니까?시장의 메트포르민에는 원연구약과 제네릭 의약품이 있습니다. '제네릭 의약품 일관성 평가'를 통과한 제품은 안전성과 유효성이 검증되었습니다. 다른 제조사의 제품은 흡수도와 약효에 약간의 차이가 있을 수 있지만, 모두 국가 규제 범위 내에 있습니다.

부작용이 두렵습니까?메트포르민의 가장 흔한 부작용은 위장관 반응으로 약물 사용 초기에 약 20%의 사람들이 메스꺼움, 구토, 설사 등의 증상을 경험합니다. 이러한 반응은 일반적으로 몇 주 내에 저절로 완화됩니다. 장기간 사용 시 비타민 B12 흡수에 영향을 줄 수 있으나 정기적인 모니터링과 보충을 통해 관리할 수 있습니다.

젖산산증 위험이 높습니까?적응증을 잘 숙지한 전제 하에 메트포르민은 젖산증 위험을 증가시키지 않습니다. 간기능과 신기능이 정상이고 저산소성 질환이 없는 환자의 경우 의사의 처방에 따라 사용하는 것이 안전합니다.

03 과학적으로 사용하라, 이 여덟 가지 약물 사용 금지 구역을 피하라

메트포르민은 안전성이 우수하지만 특정 상황에서는 반드시 금기되거나 신중히 사용해야 합니다. 이러한 금기증을 이해하는 것은 안전한 약물 사용에 매우 중요합니다.

메트포르민을 복용 중인 환자의 경우, 신기능을 최소한 1년에 한 번 검사하는 것이 권장됩니다. 심각한 위장관 반응이 발생할 경우, 소량부터 시작하여 식사와 함께 복용하거나 서방형 제제로 변경하는 것을 고려할 수 있습니다.

04 장기 복약 시 반드시 알아야 할 두 가지 핵심 사항

장기간 메트포르민을 사용하는 환자는 두 가지 문제에 특별히 주의해야 합니다: 위장관 적응과 영양 모니터링입니다.

대부분 환자의 위장관 반응은 몇 주 내에 점차 감소합니다. 증상이 지속될 경우 의사의 지도 하에 용량 조정이나 약물 제형 변경을 고려해야 합니다.

비타민 B12 결핍에 관해, 약물을 4년 이상 복용하는 환자는 매년 비타민 B12 수치를 검사하는 것이 권장됩니다. 일상 식단에서 저지방 육류, 해산물, 계란 등 비타민 B12가 풍부한 음식을 적절히 늘릴 수 있습니다.

메트포르민의 제형 선택에도 주의가 필요합니다: 일반 정제와 서방정은 식사 중이나 식사 후 복용을 권장하며, 장용 제형은 식사 30분 전에 복용하는 것이 위장관 불편감을 최소화할 수 있습니다.

05 병용요법, 메트포르민의 새로운 역할

신판 가이드라인 틀 아래에서 메트포르민은 점점 더 다른 신형 혈당강하제와 함께 사용되고 있습니다. 이러한 병용 전략은 혈당 조절과 장기 보호를 모두 고려할 수 있습니다.

심혈관 질환을 동반한 환자의 경우 메트포르민에 GLP-1 수용체 작용제를 추가 투여할 수 있으며, 신장 질환을 동반한 환자의 경우 SGLT2 억제제를 병용 투여할 수 있습니다.

이 '메트포르민+' 치료 모델은 메트포르민의 혈당 강하 기본 작용을 유지하면서도 약물 병용을 통해 심장과 신장에 대한 추가적인 보호 효과를 실현합니다. 주목할 점은 모든 약물 요법 조정은 반드시 전문 의사의 지도 아래 이루어져야 한다는 것입니다.

왕 아저씨는 의사의 상세한 설명을 듣고 안도의 한숨을 내쉬었습니다. "제 메트포르민을 계속 복용해도 되는군요. 정기적으로 간기능과 신기능 검사를 받기만 하면 되는 거였어요." 의사는 고개를 끄덕이며 그의 진료 기록에 권고 사항을 적었습니다. "6개월마다 신기능 재검사를 받고, 매년 비타민 B12 수치를 확인하세요."

병원 복도에서 다른 당뇨병 환자가 처방전을 들고 망설이며 말했습니다. "의사 선생님이 새 약을 추가해 주셨는데, 메트포르민 효과가 안 좋아진 건가요?" 의사는 인내심을 갖고 설명했습니다. "효과가 떨어진 것이 아니라, 검사 결과 심장과 신장 보호가 더 필요하다는 것을 보여줍니다. 병용 요법이 더 많은 혜택을 드릴 수 있습니다."

진료실을 나서니 햇살이 약국 창구 앞에 고르게 내리쬐고 있었다. '신약 퇴위'에 관한 소문들은 전문적인 설명 앞에서 저절로 무너져 내렸다. 혈당 강하 전장의 '노장' 메트포르민은 더욱 정밀해진 역할로 수많은 당뇨병 환자들의 건강 방어선을 지켜나가고 있었다.