인슐린 주사제가 정렬되어 있지만, 혈당계의 수치는 여전히 높은 상태를 유지하고 있다. 이것은 치료의 실패가 아니라, 진단의 "오해"일 수 있다.

이미지


당뇨병 외래에서 많은 당뇨병 환자들이 이런 의문을 가진다: "의사의 지시를 엄격히 따르고 식사를 잘 조절하는데도 불구하고, 왜 혈당 수치가 롤러코스터처럼 변동하며, 심지어 더 나빠지는 것인가?"

만약 규범적인 치료를 받았음에도 불구하고, 혈당 관리가 계속해서 불량하고, 병세가 재발하거나 악화된다면, 다음과 같은 가능성을 경계해야 한다: 당신은 "오진"을 받은 것은 아닌가?

01 인식 오류: 당뇨병의 "비전형적 얼굴"

많은 사람들, 특히 일부 비전문 의사들은 당뇨병을 단순히 1형 (청소년 발병, 인슐린 절대 부족)과 2형 (중장년 발병, 생활 습관과 관련)으로 구분하는 경향이 있다.

실제로, 당뇨병은 높은 이질성의 질병 스펙트럼이다. 이 두 가지 유형 외에도 임상적으로 "중간 유형" 또는 "특수 유형"이 존재한다.

이들 유형은 발병 연령과 초기 증상이 2형 당뇨병과 매우 유사하여, 종종 "잘못된 진단"을 받아 치료가 처음부터 잘못된 방향으로 진행되는 경우가 많다.

02 LADA 밝히기: "2형" 겉모습의 자가면역 공격

성인 숨겨진 자가면역 당뇨병, 일반적으로 "1.5형 당뇨병"이라고 불린다. 이는 "오진"의 가장 흔한 원인 중 하나이다.

이런 환자들은 대부분 성인이 된 후에 발병하며, 초기 증상이 특징적이지 않으며, 과체중이나 비만일 수도 있다. 구강용 혈당 강하제가 초기에는 효과가 있을 수 있어, 2형 당뇨병으로 진단되기 쉽다.

하지만 LADA의 본질은 자가면역 시스템이 인슐린 β 세포를 잘못 공격하여, 인슐린 분비 능력이 점진적으로 감소하는 것이다. 시간이 지나면서 구강용 약물은 점점 효과가 없어지고, 혈당이 통제되지 않는다.

주요 식별 신호: 2형 당뇨병으로 진단받았지만, 다음 특징을 가진다면 LADA 가능성을 경계해야 한다:

  • 상대적으로 나이가 어림 (보통 30-50세 사이에 진단).
  • 체형이 비만하지 않거나 마른 편 (BMI < 25 kg/m²).
  • 명확한 '삼다일소' 증상이 없음, 하지만 혈당 변동이 크다.
  • 다른 자가면역 질환 동반 (예: 갑상선 질환, 류마티스 등).
  • 직계 가족 중 자가면역 질환력 있음.

03 이중 당뇨병: "1형"과 "2형"이 동시에 존재할 때

LADA가 "가짜 2형, 진짜 1형"이라면, 이중 당뇨병은 더욱 복잡하다. 이는 환자가 1형 당뇨병의 자가면역 특징 (예: 자가항체 양성)을 가지고 있으며, 동시에 2형 당뇨병의 전형적인 특징 (예: 명확한 인슐린 저항, 과체중/비만)을 보이는 상황을 말한다.

이는 마치 몸이 두 가지 경보를 동시에 울리는 것과 같다. 전통적인 단일 치료 방법 (인슐린 강화 또는 인슐린 저항 개선만)은 종종 효과가 없다.

04 진단 편차: 무시된 검사와 단서

왜 오진이 쉬운가? 일반적인 첫 진단 검사에는 맹점이 있기 때문이다.

대부분의 새로운 2형 당뇨병 환자에게는 인슐린 β 세포 항체 (예: GADA, IA-2A 등) 검사를 일상적으로 하지 않는데, 이것이 바로 자가면역 당뇨병을 구별하는 핵심 지표이다.

또한, C펩틴 수준 (자신의 인슐린 분비 능력을 반영)의 동적 모니터링이 충분히 이루어지지 않는다. 만약 환자의 병정에서 인슐린 기능의 감소 속도가 일반적인 2형 당뇨병보다 훨씬 빠르다면, 이는 중요한 경고 신호이다.

05 정밀 치료: "일괄적" 치료법과 작별

LADA 또는 이중 당뇨병으로 확진되면, 치료 전략은 "정밀 전환"이 필요하다. 그렇지 않으면 목표와 반대 방향으로 가게 된다.

LADA 환자에게는 조기에 인슐린을 사용하고 적절히 관리하여 남아있는 인슐린 기능을 보호하고, 그 기능의 소실을 지연시키는 것이 핵심이다. 일부 구강용 약물 (예: 설폰류)은 인슐린 기능의 감소를 가속화할 수 있으므로 피해야 한다.

이중 당뇨병 환자는 "양방향"의 정밀 관리가 필요하다: 인슐린을 사용하여 분비 부족을 보충하면서, 생활 습관 개입 또는 특정 약물 (예: 메트포민)을 통해 인슐린 저항을 개선해야 한다.

치료 계획은 고정적이지 않고, 의사가 항체 농도, C펩틴 수준, 혈당 변동 패턴 등을 바탕으로 개인화된 제작과 동적 조정이 필요하다.

당뇨병 환자가 일반적인 2형 당뇨병 치료 계획을 엄격히 따랐음에도 불구하고, 혈당이 통제되지 않고 구강용 약물의 효과가 점점 떨어진다면, 이는 강력한 경고 신호이다.

이때, 자신이 "먹는 것을 제대로 관리하지 못했거나" "약물 효과가 좋지 않아서"라고만 생각하지 말고, 내분비학 전문의와 깊이 있게 상담하여 진단을 다시 검토하고, 당뇨병 분류 재평가를 해야 한다 - 인슐린 β 세포 항체 검사와 C펩틴 방출 시험을 포함하여.

올바른 진단은 무효한 치료 열 번보다 낫다. 이 긴 혈당과의 싸움에서, "상대"의 진정한 모습을 알아내는 것이 승리를 거두는 첫걸음이다.