메트포르민은 50년 이상 임상에서 사용되어 왔으며 가장 널리 사용되는 경구 혈당 강하제 중 하나입니다. 확실한 혈당 강하 효과와 낮은 부작용, 명확한 심혈관 보호 효과로 인해 제2형 당뇨병의 1차 약제로 사용되고 있습니다.

메트포르민이 간과 신장을 손상시키는지에 대한 질문은 메트포르민의 임상 사용에 관한 전문가 합의문에서 확인할 수 있습니다:

메트포르민은 간에서 대사되지 않으므로 메트포르민은 간독성이 없는 것으로 간주됩니다.

간 기능 부전 환자에게 메트포르민을 사용하는 것에 대한 임상 정보는 많지 않습니다. 그러나 간 기능이 심하게 손상되면 젖산염 제거율이 크게 제한될 수 있으므로 아미노전이효소가 높거나 간 기능 부전이 심한 경우에는 메트포르민을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 경미한 트랜스아미나제 수치가 높은 경우 메트포르민을 사용하려면 간 기능을 면밀히 모니터링해야 합니다.

메트포르민이 신장에 미치는 영향

메트포르민은 주로 소변으로 배설되며 하루 안에 90% 이상 빠르게 배출되며 신장 청소율은 크레아티닌의 3.5배로 그 자체로 신장에 해롭지 않습니다. 일부 연구에 따르면 메트포르민은 신장 보호 효과도 있는 것으로 나타났습니다.

그러나 신장 기능 자체가 손상되면 메트포르민의 배설에 영향을 미치고 체내에 메트포르민과 젖산이 축적 될 수 있습니다. 따라서 메트포르민 사용 관련 가이드라인에서는 사구체 여과율이 30ml/(min-1.73m2) 미만인 경우 사용을 피하고, 신사구체 청소율이 30-60ml/(min-1.73m2) 사이인 경우 감량하여 사용할 수 있으며 60 이상인 경우 용량을 조절할 필요가 없다고 권고하고 있습니다.

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메트포르민은 간 및 신장 기능이 정상인 환자에게는 본질적으로 부작용이 없다는 것이 확실합니다. 그러나 신장 질환이 동반된 환자에게는 어느 정도 영향을 미칠 수 있습니다.

현재 메트포르민은 간 포도당 생성을 억제하여 간 포도당 배출량을 감소시키고 말초 조직의 인슐린 감수성을 증가시키며 장벽 세포의 포도당 흡수를 억제하여 혈당을 낮추는 데 사용되며, 제2형 당뇨병 환자의 기본 약제입니다. 혈당 강하에 효과가 있고 단독 사용 시 저혈당을 유발하지 않으며 비교적 저렴하다는 의학적 근거가 탄탄해 제2형 당뇨병 환자들이 가장 선호하는 경구용 혈당 강하제로 인정받고 있다.

대부분의 약물은 체내에 들어와 간에서 대사된 후 신장에서 배설된다는 것은 누구나 알고 있는 사실입니다. 그러나 메트포르민은 간에서 대사되지 않고 원래의 형태로 신장에서 직접 배설됩니다. 환자의 간과 신장 기능이 정상인 경우 간과 신장에 영향을 주지 않고 간과 신장에서 정상적으로 대사되어 배설됩니다. 반대로 환자의 간 또는 신장 기능 부전이 있거나 약물 용량이 너무 높으면 간 대사와 신장 배설의 부담을 증가시키고 간 및 신장 기능에 영향을 미칩니다.

당뇨병은 평생 관리해야 하는 질환이므로 장기적인 치료가 필요합니다. 환자에게 신장 기능 질환이 있는 경우 신장을 통한 메트포르민 배설이 방해되어 체내에 젖산이 축적되어 젖산증 발생 가능성이 높아집니다. 사실 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절을 잘하는 것 자체가 간과 신장을 보호하는 최선의 방법입니다. 따라서 메트포르민을 오랫동안 복용한 당뇨병 환자도 간과 신장 기능을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

참조:

[1] 왕 샤,리 리,선 루이 시아 외. 메트포르민이 노인 당뇨병 환자의 간 및 신장 기능에 미치는 영향,산동 대학 저널 (의학 판),2010,48(5):5-8.

[2] Hu Y. 제 2 형 당뇨병 노인 환자의 간 및 신장 기능에 대한 메트포르민의 영향에 대한 연구,당뇨병 신세계 (약물 및 클리닉),2017,2 : 77-78.

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제 2 형 당뇨병의 조절 과정에서 메트포르민은 높은 지위를 가지고 있으며, 약물의 첫 번째 선택 상황과 약물의 전체 과정, 메트포르민의 장기 사용, 많은 친구들이 간과 신장 건강과 약물 자체의 부작용에 대해 걱정하지만,이 약물은 장기간 사용하더라도 간과 신장의 기능은 영향을받지 않지만 반면에 메트포르민 섭취에 이상이있는 친구의 간과 신장 기능에 대한 금기 및 내성이없는 경우, 당신은해야한다 관련 문제에주의를 기울이십시오.

메트포르민 약물 자체는 간이나 신장에 독성이 없습니다.

메트포르민은 포도당 강하 효과가 분명 할뿐만 아니라 약물 내성을 일으키지 않으며 간과 신장에 대한 무독성, 안전성이 상대적으로 높다는 것도 좋은 점입니다. 약물에 간 및 신장 독성이 있는지 확인하려면 대사 경로, 메트포르민 및 대부분의 약물이 다르며 신체 메트포르민 흡수에서 간 대사를 거치지 않고간에 독성이 없으며 메트포르민 배설, 신장이 신장을 통과하는 것은 사실이지만 대부분의 메트포르민은 소변 배설을 통해 프로 포마 형태로 신장에 독성 부작용이없는 것도 사실입니다.

따라서 간 및 신장 기능이 정상인 환자의 경우 메트포르민을 장기간 사용해도 간 및 신장 기능에 악영향을 미치지 않지만, 노인이 장기간 사용하는 경우 간 및 신장 기능을 정기적으로 모니터링하여 노화 또는 기타 문제로 인한 간 및 신장 기능 부전을 예방하여 메트포르민 복용에 위험을 초래할 수 있습니다.

간 및 신부전 환자를 위한 메트포르민 주의사항

메트포르민 자체는 간과 신장에 악영향을 미치지 않지만 간 및 신부전 환자는 메트포르민 복용시 젖산 증의 위험을 인식해야합니다.메트포르민의 두 형제 인 페닐에틸 구아니딘과 부틸 구아니딘은 젖산 증을 유발하는 부작용으로 인해 시장에서 퇴출되었으며 오랜 시간이 지나면 약물 자체는 젖산 증을 유발할 위험이 없지만 간 또는 신장 기능이있는 환자가이를 알고있는 경우 여전히주의하는 것이 중요합니다. 기능 부전 환자가 복용하는 경우에도 여전히주의해야합니다.

연구에 따르면 간 기능의 심각한 손상은 신체의 젖산 제거 능력을 제한하므로 일반적으로 트랜스 아미나 제가 정상 값을 3 배 이상 초과하는 경우 약물 사용으로 인한 젖산 증의 위험을 줄이기 위해 메트포르민의 적용을 금지해야하며, 신장 기능 부전 환자의 경우 신장 기능 손상의 경우 체내에 메트포르민과 젖산이 축적되면 독성 반응을 일으킬 수 있으므로 일반적으로 다음과 같이 발생합니다. 권장 사항 : 사구체 여과율 (eGFR) ≥ 60 평가, 메트포르민 적용 용량 조정 필요 없음, 45-59 명의 환자에서 eGFR, 메트포르민 용량 감소; 45 명 미만의 환자에서 eGFR, 중단해야합니다. 그러나 여러 가이드라인에서는 이 기준을 완화하여 eGFR이 30~45인 경우에도 메스꺼움, 구토, 탈수 증상이 있는 경우 메트포르민 복용을 계속하고 약물 사용을 중단할 수 있도록 하고 있습니다.

탄생부터 지금까지 메트포르민은 인슐린의 완벽한 "KO"에서 페닐 에틸 구아니딘 두 갈비의 형제에 이르기까지 거의 100 년의 역사를 경험했으며, 메트포르민이 점차적으로 좋은 "오래되고 강한"메트포르민으로 바뀌기 거의 40 년 전에 여전히 "오래되고 강한"메트포르민으로 바뀌 었습니다. "오래되고 강한"메트포르민은 여전히 "오래되고 새로운"것입니다. 현재 국내외의 모든 주요 임상 지침은 제 2 형 당뇨병의 첫 번째 선택으로 메트포르민을 권장하며 금기 사항이없는 등 모든 범위의 약물은 당뇨병 환자의 치료 프로그램에서 항상 메트포르민을 유지해야합니다.

오늘 이야기는 약물 상담 센터에서 시작하겠습니다. 오늘 아침 일찍 약물 상담 센터에 연로하신 어머니를 위해 약을 처방받으러 오신 환자의 가족이 방문했습니다. 그녀는 약간 불안해 보였고 그녀가 문의 한 약물은 바로 메트포르민이었습니다. 노인이 메트포르민을 복용 할 수 있고 복용량을 줄여야합니까? 제 대답은 메트포르민에 대한 지침에는 환자의 연령에 제한이 없으며 노인도 좋은 혈당 강하 효과를 얻을 수 있으며 저혈당 위험이 적고 소량으로 시작할 수 있으며 환자가 견딜 수 있으면 점차적으로 최적의 유효 용량으로 늘릴 수 있다는 것입니다.
하지만 환자가 처방전을 꺼낼 때 저도 조금 망설 였고 환자의 나이가 100 세여서 간단히 전문가 검색을했고 제가받은 대답은 예, 나이는 메트포르민의 금기 사항은 아니지만 노인 환자는 신장 저형성을 경험할 수 있으므로 정기적으로 신장 기능을 모니터링하고 신장 기능에 따라 메트포르민 용량을 조정해야하므로 환자가 먼저 병원에 와서 확인해야한다고 제안했습니다. 신장 기능, 신장 기능이 정상이면 약물 복용을 시작하고 처방자에게 환자의 상태를 알려주십시오.

또한 메트포르민은 주로 소변을 통해 신장을 통해 체외로 배출되며, 환자가 정기적으로 신장 기능을 확인하는 것은 메트포르민의 신독성 징후가 아니라 신장 장애로 인해 메트포르민과 젖산이 체내에 축적되어 젖산증의 위험을 증가시킬 수 있기 때문이라는 점을 명확히해야합니다.

복약상담센터를 나오면서 환자 가족은 연로하신 어머니를 하루 빨리 병원에 모시고 와서 신장 기능을 확인하고 싶다는 말씀을 하셨는데, 이런 양심적인 환자 가족이 있어야 합리적인 투약이 원활히 이루어질 수 있고, 이는 복약상담센터의 본래 설립 취지이기도 하다는 생각이 들었습니다.

참고: 2016년 메트포르민 임상 사용에 대한 전문가 합의문

메트포르민 약물 삽입

나는 당뇨병이고 3 년 반 동안 장내 메트포르민 정제를 먹었고, 설탕을 낮추는 효과가있을 때만 먹고, 시간이 지남에 따라 약의 양이 점점 더 많아지고, 설탕을 낮추는 최대 용량이 표준에 미치지 못할 때까지 항상 7 점 몇 8 점 몇, 심지어 때로는 9 또는 10으로, 트랜스 아미나 제가 이백 육십으로 높은, 의사는 그것이간에 대한 약물 손상이라고했는데 왜 이것이 무엇인지 물어봐도 될까요?

환자가 메트포르민을 복용하면 90%가 직접 배설되며, 이 과정에서 간이나 신장 손상이 전혀 발생하지 않습니다. 이러한 오해는 주로 메트포르민 작용 과정에서 비롯된 것입니다.

메트포르민은 혈당 강하 효과를 내는 과정에서 대사산물인 젖산을 생성합니다. 정상적인 상황에서는 젖산이 더 분해되어 신장을 통해 배설되어야 하며, 이 과정에서도 간이나 신장에 손상을 주지 않습니다. 그러나 환자의 간과 신장 기능이 좋지 않은 경우 젖산이 제대로 대사되지 못하고 체내에 축적되어 젖산증과 그에 따른 간 및 신장 손상을 유발할 수 있습니다.

즉, 메트포르민 자체에는 간이나 신장 독성이 없으며 간이나 신장 기능이 정상인 환자가 정상적으로 복용하면 간이나 신장 손상이 없으므로 안심하고 사용할 수 있습니다. 그러나 간과 신장 기능이 분명히 나쁜 경우 메트포르민을 사용하면 독성 위험이 있으므로 신중하게 고려해야합니다.

메트포르민은 일반적으로 간 기능이 정상 수치의 3배를 초과하지 않는다면 안전하게 사용할 수 있습니다(예: 트랜스아미나제 120 U/L).

신장 기능의 혈중 크레아티닌 지표인 사구체여과율(eGFR)이 60ml 미만까지 현저히 감소하면 메트포르민 투여량을 줄여야 하며, 45ml 미만이면 투여를 중단해야 합니다.

간과 신장의 기능이 좋지 않은 경우 어떤 약물을 사용할 수 있나요? 경구 혈당 강하제의 대사는 모두 간과 신장에 관여해야하므로 일반적으로 경구 약물을 중단하고 인슐린 요법으로 변경하는 것이 좋으며 간과 신장에 대한 부담을 더 쉽게 증가시킬 수 있습니다.

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