심혈관 약물 분야에서 클로피도그렐은 확실히 "전설적인" 약물로 간주될 수 있습니다. 1998년 클로피도그렐은 FDA의 승인을 받은 이후, 폭탄급 약물로 급성장하여 연 매출이 100억에 육박하는 '기적의 약물'이 될 정도로 매출이 급증했습니다. 그렇다면 클로피도그렐의 특별한 점은 무엇일까요?

클로피도그렐티에노피리딘 계열에 속하며 항혈소판 효과가 있는 티클로피딘과 유사하지만 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 과립구 결핍증, 범혈구 감소증 등 특히 혈액학 분야에서 부작용이 우려되어 왔으며, 광범위한 임상 연구를 거쳐 1998년 클로피도그렐 이황산염이 마침내 시판되기 시작했습니다. 클로피도그렐의 효능더 강력한 항혈소판 활성과 더 나은 내약성(티클로피딘과 비교). 클로피도그렐은 전구체 약물이며 대사산물 중 하나는 혈소판 응고 억제제입니다.

임상 응용 프로그램:

클로피도그렐은 다음 환자의 죽상 경화성 혈전증 예방에 사용됩니다:

최근 심근경색(며칠에서 35일 미만), 최근 허혈성 뇌졸중(7일에서 6개월 미만) 또는 말초동맥질환 진단을 받은 환자.

2. 급성 관상동맥 증후군 환자.

경피적 관상동맥 중재술 후 스텐트를 삽입한 환자를 포함한 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(불안정 협심증 또는 비Q파 심근경색 포함) 환자에게 아스피린과 병용 투여.

4. ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군 환자의 경우 혈전용해 요법에 아스피린과 병용할 수 있습니다.

사용량:

권장 용량은 1일 1회 75mg입니다. 급성 관상동맥 증후군, 비ST분절 상승 급성 관상동맥 증후군(불안정 협심증 또는 비Q파 심근경색) 환자의 경우 클로피도그렐은 1회 부하 용량 300mg(아스피린 75mg~325mg과 병용)으로 시작하여 1일 1회 75mg으로 지속 투여해야 합니다.

부작용:

1. 흔함(>1%): 혈관 부종, 코피, 위장관 출혈, 멍, 복부 불편감, 설사, 소화불량.

2. 드물게: 혈소판 감소증, 두통 및 현기증, 눈 출혈, 위궤양, 변비, 발진, 혈뇨 등

3. 드물게: 호중구 감소증, 현기증, 후복막 출혈.

비활성화합니다:심각한 간 손상, 활동성 소화성 궤양, 두개 내 출혈 및 클로피도그렐에 대한 과민증이있는 환자에게는 금기입니다.

약물 복용 시 주의사항:

1, 클로피도그렐은 주로 CYP2C19 대사를 통해 활성을 생성하기 위해, 오메프라졸, 대사의 에스오메프라졸은 CYP2C19와 경쟁 할 수 있으므로 클로피도그렐의 효능이 감소하고 경색의 부작용 위험이 증가하므로 이러한 조합을 권장하지 마십시오, 오메프라졸은 판토프라졸의 경미한 효과의 판토프라졸 CYP2C19 억제로 변경하는 것이 좋습니다.

2. 선택적 수술이 필요한 환자의 경우, 필요한 경우가 아니라면 수술 7일 전에 투약을 중단해야 합니다.

3. 치료를 조기에 중단하면 심혈관 질환의 위험이 높아질 수 있으므로 치료를 중단하지 않아야 합니다.

클로피도그렐과 다음 약물을 함께 복용하면 출혈 위험이 증가할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다: 와파린, 아스피린, 헤파린, 혈전용해제, 비스테로이드성 소염제, 선택적 5-히드록시트립타민 재흡수 억제제 등. 4.

5. 투약을 놓친 경우, 정해진 투약 시간으로부터 12시간 이내에 놓친 경우 즉시 보충해야 하며, 정해진 투약 시간으로부터 12시간이 지난 경우에는 보충할 필요가 없습니다.

클로피도그렐 이황산염은 다른 제조업체에서 생산하고 상품명이 다르며 일반적인 상품명은 폴리 비르와 테가이며 전자는 원래 약물 (일반적으로 수입 약물이라고 함)이고 후자는 일반 약물 (국내 약물)이며 둘의 약리학 적 효과는 동일하며 차이점은 생산 과정의 차이로 인해 부작용의 발생률이 다르다는 것입니다.

클로피도그렐 이황산염은 주로 심근 경색, 허혈성 뇌졸중, 말초 동맥 질환 및 급성 관상 동맥 증후군, 특히 관상 동맥 중재술 후 스텐트를 삽입 한 환자에게 사용됩니다. 클리닉에서 클로피도그렐 하이드로겐 설페이트는 자연스럽게 다른 항 혈전제 아스피린, 죽상 경화성 혈전증 선호 아스피린의 일반적인 일상 예방, 일부 환자의 장기 사용은 내약성이 나타날 것이며, 이때 클로피도그렐 하이드로겐 설페이트 가격보다 아스피린 외에도 클로피도그렐 하이드로겐 설페이트로 대체 될 수 있으며 수술 후 급성 심근 경색 및 스텐트 배치의 ST- 세그먼트 상승을 위해 훨씬 저렴합니다. ST 분절 상승 급성 심근경색 및 스텐트 삽입 후 환자의 경우 이중 항체 요법이라고도 하는 두 가지 약물의 병용이 필요합니다.

클로피도그렐 이황산염의 일반적인 사용법은 초기 부하 용량(300mg, 75세 이상 환자는 부하 용량 필요 없음)을 투여한 후 75mg을 매일 1회 복용하는 것으로, 음식과 함께 복용할 수 있으며, 복용을 놓친 경우 가능한 빨리 12시간 이내에 보충해야 하고 그 이후에는 보충하지 말고 다음 복용 시에는 용량을 두 배로 늘릴 필요 없이 평소대로 투여해야 합니다.

클로피도그렐 중황산염의 흔한 이상 반응으로는 위장관 출혈, 혈관 혈종, 콧물, 설사, 복통, 소화 불량 등이 있으며 드물게 소화성 궤양, 구역, 구토, 혈소판 감소증, 피부 출혈 등이 나타날 수 있으므로 특히 아스피린과 함께 투여하는 동안 위장관 출혈이 있는지 환자를 면밀히 관찰하는 것이 중요합니다.

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중국에서 가장 흔한 클로피도그렐 중황산염 정제에는 두 가지 유형의 복용량이 있으며, 하나는 폴리 비어라고 불리며 수입 클로피도그렐의 사노피 생산입니다. 하나는 심천 신리 타이에서 생산 한 국내 클로피도그렐 인 타이가라고합니다. 이 약물은 관상 동맥 심장 질환 환자 분야에서 가장 자주 사용되며, 더 정확하게는 스텐트 관상 동맥 심장 질환 환자를 넣는 사람들입니다.

일반적으로 관상동맥 스텐트 시술 후 대부분의 환자는 클로피도그렐을 12개월 또는 1년 동안 복용하며, 보통 아스피린과 함께 복용합니다. 1년 후에는 클로피도그렐을 점차적으로 중단하고 아스피린은 장기간 복용해야 합니다. 이는 대부분의 관상동맥 질환에서 스텐트 삽입 후 클로피도그렐을 사용하는 가장 일반적인 요법입니다.

실제로 클로피도그렐과 아스피린 항 혈소판 응집 메커니즘은 다르며 클로피도그렐은 일종의 ADP 수용체 길항제이며 ADP와 혈소판 수용체의 결합을 선택적으로 억제하여 혈소판의 응집을 효과적으로 억제 할 수 있으며 혈소판 ADP 수용체 길항 작용에 비가 역적입니다.

클로피도그렐은 주로 간에서 대사되며 경구 투여 후 빠르게 흡수 될 수 있으며 주로 관상 동맥 심장 질환, 협심증, 심근 경색, 허혈성 뇌졸중 및 말초 동맥 협착증 환자에게 사용되며 그 중 스텐트 삽입 후 관상 동맥 심장 질환이있는 환자가 가장 많이 사용됩니다. 일반적인 부작용은 주로 위장관 출혈, 호중구 감소증, 복통 및 복부 팽만감, 식욕 부진, 피부 발진 등입니다. 따라서 일반적으로 약을 복용하는 동안, 특히 아스피린과 동시에 복용하는 동안 출혈 및 기타 합병증이 있는지 모니터링하기 위해 약을 검토하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.

왕 박사 더 이상 아스피린을 복용하고 싶지 않은데 클로피도그렐이 부작용이 적다고 들었는데 클로피도그렐로 바꿀 수 있을까요?

종종 클리닉의 환자들이 왕 박사에게 이를 제안합니다.

많은 사람들의 상식적인 생각에 따르면 클로피도그렐은 아스피린보다 비싸고 부작용이 적기 때문에 환자가 요청하면 의사는 반드시 처방 할 것입니다.

하지만 클로피도그렐은 아스피린을 대체할 수 있는 약이 아닙니다.

클로피도그렐이란 무엇입니까? 간단히 이해하면 아스피린의 형제이며 항 혈소판제이기도하며 큰 역할은 아스피린과 동일하며 관상 동맥 심장 질환, 뇌경색, 스텐트, 스텐트 후, 급성 관상 동맥 증후군 등과 같은 허혈성 심혈관 질환의 치료입니다.

특히 급성 심근경색 환자나 심장 스텐트를 가진 친구들에게 이 약은 새로운 약이 아닙니다. 스텐트나 급성 심근경색에는 아스피린과 클로피도그렐이 모두 필요하기 때문입니다.

이를 이중 보험이라고 하는데, 아스피린으로 혈관이 막히는 것을 예방하는 것만으로는 충분하지 않다면 다른 경로를 통해 혈관이 막히는 것을 예방할 수 있으며, 이를 이중 항혈소판이라고 합니다.

클로피도그렐은 많은 사람들이 생각하는 것만큼 부작용이 적습니다.

클로피도그렐 부작용:

1. 흔한 증상: 혈관부종, 코피, 위장관 출혈, 멍, 복부 불편감, 설사, 소화불량 등

2. 드물게: 혈소판 감소증, 두통 및 현기증, 눈 출혈, 위궤양, 변비, 발진, 혈뇨 등

클로피도그렐은 금기입니다 : 심각한 간 손상, 활동성 소화성 궤양, 두개 내 출혈 및 클로피도그렐에 대한 과민증이있는 환자에게는 금기입니다.

따라서 클로피도그렐의 부작용이 적다는 것이 아니라, 이중 보험이 필요할 때 아스피린과 클로피도그렐을 함께 복용하고 싶지 않다면 클로피도그렐이 더 중요합니다.

또한 클리닉에서 아스피린 대신 클로피도그렐을 한 가지 항혈소판제만 필요한 경우에는 클로피도그렐을 아스피린 대용품으로 권장하지 않습니다.아스피린에 내약성이 없는 경우에만 클로피도그렐을 고려하십시오.。

간단히 이해하면 클로피도그렐은 항혈소판제 아스피린의 보완제이며, 이중 보험이 필요할 때 둘 다 사용되지만 하나만 선택하면 아스피린이 선호됩니다!

클로피도그렐은 오늘날 심혈관 의학에서 매우 흔한 항혈소판제로, 아스피린과 마찬가지로 항혈소판 응고 특성을 가지고 있으며 급성 관상동맥 증후군(ACS) 분야에서 널리 사용되고 있는 약물입니다.

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클로피도그렐의 작용 기전 및 임상 적용

클로피도그렐은 티에노피리딘 계열의 약물에 속하며 혈소판 막 아데노신 디 포스페이트 (ADP) 수용체 길항제에 속하며 혈소판 ADP 수용체를 비가 역적으로 억제하여 활성화 된 혈소판에서 ADP의 방출에 의해 유도되는 혈소판 응집을 억제합니다. 클로피도그렐은 유사 약물인 티클로피딘에 비해 내약성과 약물 순응도가 우수하고 골수에 대한 독성 부작용이 낮으며 기본적으로 티클로피딘을 ADP 수용체 길항제 계열의 항혈소판제의 첫 번째 선택으로 대체하고 있습니다.

클로피도그렐은 급성 관상동맥 증후군(ACS)과 관련된 혈소판 응고 문제의 예방 및 치료를 위해 임상적으로 사용되며, ACS 환자를 위한 몇 가지 치료 권장 사항으로 간략하게 소개되어 있습니다:

1. 조기(5일 이내) 진단적 관상동맥조영술 또는 관상동맥우회술(CABG)이 예정되어 있지 않은 ACS 환자의 경우, 출혈 위험이 높지 않은 한 비ST분절 상승이 있는 경우 즉시 클로피도그렐 300mg을 부하 용량으로 투여한 후 75 mg/d를 12개월 연속 투여하는 것이 권장됩니다.

2. ST분절 상승 심근경색(STEMI) 환자의 경우, 클로피도그렐 75 mg/d를 섬유소 용해 요법 유무에 관계없이 최소 14일 동안 투여해야 하며, 1년과 같은 장기 치료가 권장됩니다.

3. 관상동맥우회술을 준비하기 위해 클로피도그렐을 복용 중인 환자는 응급 수술이 필요하지 않는 한 수술 전 최소 5일 동안 클로피도그렐 복용을 중단하는 것이 좋습니다.

클로피도그렐 부작용 및 약물 복용 시 주의사항

아스피린과 같은 항혈소판제의 경우 클로피도그렐은 1.4%의 비율로 심각한 출혈을 일으키는 등 출혈 위험이 가장 큰 약물입니다. 출혈 외에도 위장 장애, 발진, 두통, 현기증, 어지러움, 감각 이상 등이 클로피도그렐의 흔한 부작용입니다. 극소수의 환자에서 주로 혈소판 감소성 자반증의 형태로 알레르기 반응을 경험하며, 복용 후 첫 14일 동안은 특별한 주의를 기울여야 하며 피하 출혈과 같은 자반증이 있는 경우 혈소판 검사를 받아야 합니다. 가이드라인에서는 약을 복용하는 동안 혈소판 모니터링이 필요하지 않다고 제시하고 있지만, 이 약사는 클로피도그렐을 장기간 복용하는 경우 정기적인 혈소판 수치 확인이 적절하다고 조언했다.

위에서 언급한 부작용 외에도 클로피도그렐 복용 시 주의해야 할 사항이 몇 가지 더 있습니다:

1. 클로피도그렐을 NSAID 또는 스테로이드성 항염증제와 함께 복용할 때는 출혈 위험에 주의해야 합니다;
   

2. 클로피도그렐을 복용해야 하는 위장관 문제가 있는 환자의 경우, 위장관 손상 예방을 위해 아라졸(PPI)은 권장되지 않으며 클로피도그렐의 항혈소판 효과를 방해할 수 있으므로 위장관 위험이 높은 환자에서는 히스타민 H2 수용체 길항제(라니티딘, 파모티딘 등의 티오트로픽제)와 같은 다른 제산 억제제로 대체하는 것을 고려할 수 있습니다.

3. 고령 환자의 약물 치료: 나이는 출혈의 독립적인 위험 인자이지만, 항혈소판 치료 연구에서 65세 이상 고령자는 아스피린과 클로피도그렐의 절대적 및 상대적 혜택이 65세 미만 고령자보다 동등하게 나타났으며, 그 혜택이 더 컸습니다. 클로피도그렐의 장기 치료 용량에는 변화가 필요하지 않습니다.

4. 장기 항혈소판 및 항응고 요법의 병용 심방세동과 함께 급성 심방세동 위험이 높거나 인공 판막 교체 후 3중 항혈전 요법(와파린 + 아스피린 + 클로피도그렐)이 필요한 환자는 국제 정상화 비율(INR)을 엄격히 조절하고 치료 기간을 가능한 한 짧게 줄여야 합니다.

고령화 사회로 인해 관상 동맥 심장 질환 및 뇌경색 발병률이 해마다 증가하고 있으며, 이는 혈관의 탄력 저하, 높은 혈액 점도, 혈관 내벽에 부착 된 플라크 유사 물질의 형성으로 인해 동맥 협착 또는 폐색으로 인해 뇌경색, 심근 경색 및 기타 심각한 합병증으로 이어질 수 있으며 심지어 생명을 위협 할 수도 있습니다.

클로피도그렐 비설페이트는 혈소판 응집을 억제한다는 점에서 아스피린과 유사하게 작용하며, 죽상 경화성 혈전증을 예방하기 위해 두 약물을 함께 사용하는 경우가 많습니다. 심근경색, 뇌경색, 심장 스텐트 삽입술 후 및 급성 관상동맥 증후군의 2차 예방에 사용할 수 있습니다. 일반적으로 하루에 75mg을 경구 복용하면 안정적인 혈중 농도와 좋은 임상 효과를 얻을 수 있습니다.

연구에 따르면 클로피도그렐은 자반증, 비출혈, 혈뇨 등과 같은 출혈의 잠재적 위험이 있으며 혈소판 저하 가능성도 발생할 수 있지만 일반적으로 덜 심각합니다. 또한 위장 반응은 클로피도그렐의 가장 흔한 부작용이며 장기간 사용한 환자 중 일부는 복통, 소화 불량, 위염 등이 있으며 위장관 출혈 증상이있을 수 있으므로 각별한주의가 필요합니다.

또한 클로피도그렐은 급성 심근 경색 치료 후 처음 며칠 동안 사용하지 않는 것이 좋습니다. 수술 치료를 받아야하는 환자는 필요한 상황이없는 경우 일반적으로 수술 전 일주일 동안 약물을 중단하여 수술 중 출혈의 위험을 줄여야하며 원칙적으로 중증 간 및 신장 장애가있는 환자의 경우 간과 신장에 대한 부담을 줄이기 위해 클로피도그렐이 금지되어 있다는 점에 유의해야합니다.

전반적으로 클로피도그렐은 현재 심근경색 및 뇌경색 예방을 위한 1차 약제로서, 부작용이 적고 대부분의 환자에게 내약성이 우수하며 신뢰할 수 있는 안전성 프로파일을 가지고 있습니다.

답변: 첸 용미아오, 석사, 박사

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클로피도그렐 이황산염은 혈소판 응집을 억제하여 혈전증을 억제하는 항 혈소판제 그룹에 속하며 다음과 같습니다.동맥 혈전증 예방중요한 약물은

하이드로클로피도그렐은 새로운 심근경색, 뇌졸중 및 말초동맥질환 환자에게 새로운 허혈성 뇌졸중, 심근경색 및 사망과 같은 심혈관 및 뇌혈관 사건의 복합 평가 변수를 줄이기 위해 사용되며 관상동맥 스텐트 삽입 후 스텐트 내 혈전증 예방을 위해서도 사용됩니다. 하이드로클로피도그렐은 아스피린의 대체제로 사용하거나 아스피린에 알레르기 또는 과민증이 있는 환자에게 아스피린과 병용하여 사용할 수 있습니다.

약물도 존재합니다.일반적인 부작용, 매우 흔한 출혈, 백혈구 및 호중구 수 감소, 속쓰림, 위 점막 궤양, 드물게 잇몸 출혈이 나타날 수 있습니다.

현재 시중에는 두 가지 크기가 있는데, 하나는 사노피에서 생산한 수입약(75mg)으로 하루에 한 번, 한 알씩 복용하면 치료 효과가 큰 약입니다. 다른 하나는 국산 의약품(25mg)으로 하루에 한 번 3정씩 복용합니다.

다음 사항에 주목할 가치가 있습니다.약물 내성은 정기적으로 하이드로클로피도그렐을 복용하는 환자에서 발생합니다. 따라서 부작용 발생률을 줄이기 위해 투여되는 약물의 용량을 늘리는 경우가 있습니다.

또한 항 혈소판제의 장기 사용시 선택적 수술에서 출혈과 응고의 장단점 사이의 장단점에 유의해야하며 다음 사항에주의를 기울여야합니다.약물의 혈중 농도 모니터링。

모르겠습니다.