두 가지 항고혈압제를 복용하는 것이 더 나은지, 한 가지 항고혈압제를 복용하는 것이 더 나은지는 상황에 따라 다릅니다. 경증 고혈압의 경우 하나의 항고혈압제로 혈압을 표준까지 조절할 수 있다면 두 가지 항고혈압제를 복용할 필요가 없습니다.

반대로 중등도 이상의 고혈압의 경우 한 가지 항고혈압제를 복용해도 혈압이 표준까지 조절되지 않는 경우가 많으므로 이번에는 두 가지 항고혈압제 또는 세 가지 항고혈압제를 병용하는 것이 필요하고 더 좋습니다. 서로 다른 항고혈압 기전을 가진 항고혈압제를 조합하여 합리적으로 선택하면 혈압 강하 효과를 높이고 부작용을 줄일 수 있습니다.

임상적으로 고혈압은 수축기 혈압이 140~159이거나 이완기 혈압이 90~99인 1등급 고혈압(경증), 수축기 혈압이 160~179이거나 이완기 혈압이 100~109인 2등급 고혈압(중등증), 수축기 혈압이 180 이상이거나 이완기 혈압이 110 이상인 3등급 고혈압(중증)으로 분류합니다.

고혈압 치료의 원칙은 일반적으로 먼저 소량의 지속성 항고혈압제를 선택하여 단독요법을 시행하고 단독요법으로 목표치에 도달하지 못하면 약물 병용이 필요합니다. 약물 병용은 약물 이상반응을 증가시키지 않고 항고혈압 효과를 높일 수 있는 장점이 있지만 반대로 합리적인 조합은 약물 이상반응을 감소시킬 수 있습니다. 실제로 2등급 이상의 고혈압은 목표 혈압 강하 수치에 도달하기 위해 여러 약물을 병용해야 하는 경우가 많습니다.

혈압이 목표 혈압(예: 심부전과 병용된 고혈압, 관상동맥질환과 병용된 고혈압, 당뇨병과 병용된 고혈압, 만성신장질환과 병용된 고혈압의 목표 혈압 강하치는 130/80mmHg 미만인 경우 150/90mmHg 이상)보다 160/110mmHg 이상이거나 고혈압 고위험군 이상인 환자( 즉, 세 가지 이상의 위험 인자 또는 표적 장기 손상과 결합된 경증 또는 중등도 고혈압 또는 당뇨병과 결합된 고혈압 및 중증 고혈압)은 치료를 시작하는 동안 두 가지 소량의 항고혈압제와 병용하거나 일반적인 발사르탄 암로디핀 정제, 테메사르탄 암로디핀 정제, 암로디핀 베나드릴 정제 및 이르베사르탄 히드로클로로티아지드 정제와 같은 고정 복합제제를 사용할 수 있습니다.

현재 일반적으로 사용되는 1차 항고혈압제는 니페디핀, 암로디핀, 펠로디핀과 같은 칼슘 길항제(디펜히드라민), 베나드릴, 페린도프릴, 에날라프릴 등과 같은 안지오텐신 전환 효소 억제제(프릴리지), 클로렉사민, 발사르탄, 이르베사탄 등과 같은 안지오텐신 II 수용체 길항제(사르탄), 일반적으로 사용되는 칼륨 배설 이뇨제와 같은 이뇨제 등 5종류가 있습니다. 히드로클로로티아지드, 인다파미드, 칼륨 보존 이뇨제 스피로노락톤 등; 메토프롤롤, 비소프롤롤, 라베탈롤 등 β 차단제(롤리타이드).

현재 고혈압 관리에 대한 지침과 교과서에서 가장 많이 권장되는 병용 약물 요법에는 네 가지 주요 권장 사항이 있습니다. 즉프릴로섹/사르탄 + 디펜히드라민베나드릴 + 암로디핀, 발사르탄 + 암로디핀과 같은 복합제입니다;프릴로섹/사르탄 + 티아지드계 이뇨제(히드로클로로티아지드)베나드릴 + 히드로클로로티아지드, 이르베사르탄 + 히드로클로로티아지드와 같은 성분이 있습니다;디펜히드라민 + 티아지드 이뇨제(히드로클로로티아지드)암로디핀 + 히드로클로로티아지드와 같은 성분이 있습니다;디피리다몰 + 로라제팜암로디핀 + 메토프롤롤과 같은 약물입니다.

또한 지질 + 이뇨제, 알파 수용체 길항제(프라조신, 테라조신, 페노바르비탈) + 지질, 디펜히드라민 + 칼륨 보존 이뇨제(스피로노락톤, 아미놉테린, 아밀로라이드), 티아지드 이뇨제(하이드로클로로티아지드) + 칼륨 보존 이뇨제(스피로노락톤, 아미놉테린, 아밀로라이드) 등 4가지 2차 복합 요법도 있습니다.

약물을 병용하면 단일 약물의 용량을 늘리는 것보다 항고혈압 효과를 높이고 부작용을 더 효과적으로 줄일 수 있습니다.

프릴로섹/사르탄 + 디펜히드라민과 같은 동맥 혈관 확장 효과로 인한 디펜히드라민 항고혈압제는 강하지만 정맥에 미치는 영향은 약하며 수도관 입구는 넓고 출구는 좁고 수압이 증가하며 약물을 장기간 복용하면 발목 부종이 발생할 수 있습니다. 프릴로섹/사르탄의 조합은 동맥과 정맥을 확장하는 안지오텐신 II의 작용을 차단하며, 이 둘의 조합은 디펜히드라민으로 인한 부종을 줄이거나 상쇄할 수 있습니다. 또한, 프리로섹과 사르탄의 조합은 혈압을 낮추는 항고혈압제의 혈관 확장으로 인한 디펜히드라민의 부작용을 부분적으로 차단하여 반사적으로 빠른 심박수를 유발할 수 있습니다.

프리로 섹 / 사르탄과 티아 지드 이뇨제 (히드로 클로로 티아 지드)를 병용하면 프리로 섹 또는 사르탄이 알도스테론의 방출을 억제하여 칼륨 배설을 감소시킬 수 있으며 일부 환자는 장기간 사용하면 혈중 칼륨이 상승 할 수 있으며, 개입하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 히드로 클로로 티아 지드는 칼륨 배설 이뇨제에 속하며, 두 가지 히드로 클로로 티아 지드의 조합은 이뇨 항 고혈압 역할을 할 수 있지만 프리로 섹 / 사르탄 항 고혈압제로 인한 칼륨 상승의 부작용을 상쇄하고 서로를 보완 할 수도 있습니다.

디펜 히드라 민 + 티아 지드 이뇨제 (히드로 클로로 티아 지드)의 경우와 마찬가지로, 디펜 히드라 민과 결합 된 히드로 클로로 티아 지드는 디펜 히드라 민 단독 용량을 늘리는 것보다 항 고혈압 효과가 더 좋습니다. 한편으로 히드로클로로티아지드는 혈액량을 줄이고 나트륨 보유를 상승적으로 감소시켜 혈압을 낮출 수 있으며, 다른 한편으로 히드로클로로티아지드는 디펜히드라민 항고혈압제로 인한 발목 부종을 감소시킬 수 있습니다.

예를 들어, 니페디핀 + 메토프롤롤의 경우, 메토프롤롤은 혈관 확장으로 인해 니페디핀이 반사적으로 유도하는 심박수 증가를 약화시켜 혈압을 낮추고, 니페디핀은 메토프롤롤의 혈관 수축 효과를 약화시켜 말초 혈관 저항을 증가시킬 수 있습니다.

따라서 고혈압 친구들은 항 고혈압제가 많을수록 부작용이 커지는 것에 대해 걱정할 필요가 없으며, 반대로 약물 조합의 적응증을 달성하는 데있어 합리적인 항 고혈압제 조합 프로그램은 시너지 항 고혈압이 될 수 있으며 부작용을 줄이고 절반의 노력으로 두 배의 결과를 얻을 수 있습니다.

첫째, 항고혈압제의 최종 결과는 항고혈압 효과를 살펴보는 것입니다;

항 고혈압 효과를 제쳐두고 다른 것에 대해 이야기하는 것은 도적이므로 일종의 항 고혈압 약물이든 두 가지 항 고혈압 약물이든 목적은 혈압을 표준까지 조절하는 것입니다. 단일 약물과 약물의 조합 여부, 환자의 혈압 수준을 살펴보면 단일 약물로 전제하에 혈압을 조절할 수없는 경우 항 고혈압 치료의 조합보다 확실히 선호됩니다.

둘째, 항고혈압제의 궁극적인 목표는 예후를 보는 것입니다;

좋은 혈압 조절률 만이 더 나은 이점을 가질 수 있지만 항 고혈압제는 또한 환자의 질병 자체의 예후를 개선 할 수 있으며, 심부전 환자, 바람직하게는 ACEI 및 ARB 또는 B 차단제와 같은 대규모 임상 시험 결과도 혈압을 조절할 수있을뿐만 아니라 심부전의 예후를 개선 할 수 있습니다. 예를 들어, 양측 신장 동맥 협착증 환자의 경우 ACEI가 혈압을 잘 조절할 수 있더라도 신장 동맥 협착증으로 인한 피해를 악화시킬 수 있으므로 좋은 항 고혈압제는 첫째로 혈압을 낮추고 둘째로 예후를 개선하는 것이므로 선택해서는 안됩니다.

항고혈압제는 어떻게 선택하며 어떻게 조합하나요?

항고혈압제는 환자 유형에 따라 다르게 작용합니다.

예를 들어, 고염식을 하는 동양인은 칼슘 길항제에 대한 민감도가 높기 때문에 칼슘 길항제가 혈압 강하에 관여하지 않으면 혈압을 조절하기 어려울 수 있습니다. 따라서 항고혈압제의 선택은 개별적으로 이루어져야 합니다.

항고혈압제의 선택은 사람마다 다를 뿐만 아니라 단순히 순서대로 항고혈압제를 선택하기보다는 성별, 연령, 동반 질환, 혈압 등급 및 계층화 등 다양한 요소를 고려하여 결정해야 합니다.

항 고혈압제의 조합을 선택하는 방법도 경험의 법칙입니다. 두 가지 약물의 조합은 부작용을 증가시키지 않고 항 고혈압 치료의 효능을 증가시킬 수 있습니다. 따라서 단일 약물로 상황을 제어 할 수없는 경우 두 가지 약물을 결합한 치료가 바람직합니다.

넷째, 두 가지 항고혈압제를 복용하는 것이 한 가지 항고혈압제를 복용하는 것보다 낫습니까?

실제로 항 고혈압제의 사용은 소량, 병용 요법 및 바람직하게는 오래 지속되는 제제의 원칙이므로 통제되지 않은 고혈압의 경우이 이론에서 항 고혈압제의 조합을 사용하는 것보다 두 가지 약물이 선호되어야합니다.

그러나 모든 것이 절대적일 수는 없으며, 환자가 단일 약물의 최소 용량으로도 혈압을 잘 조절할 수 있다면 복합제를 선택하는 것은 다소 위험할 수 있습니다.

모든 문제를 종합적으로 분석해야 합니다. 단일 약물의 최소 용량으로 혈압을 표준으로 조절할 수 있다면 단일 약물로 충분합니다. 단일 약물로 혈압을 표준으로 조절할 수 없다면 항고혈압 치료를 위해 두 가지 또는 세 가지 약물을 사용하는 것이 좋습니다.

항 고혈압제를 더 잘 사용하는 방법에 대해 이야기하려면 치료의 원칙은 장기간의 실습과 이론, 연구 및 증거 기반 축적의 조합이기 때문에 항 고혈압제 사용의 기본 원칙에 대해 이야기 할 필요가 있습니다! 따라서 약물 치료의 기본 원칙은 매우 권위 있고 실용적인 중요성입니다.

중국의 임상 고혈압 치료 가이드라인에서는 "디펜히드라민" + "프릴로섹"(또는 "사르탄")을 포함한 최적의 병용 요법을 권장합니다. 프릴로섹(또는 사르탄) + 이뇨제, "디펜히드라민" + 이뇨제, "디펜히드라민" + 베타차단제. 환자마다 다른 약물 적합성의 정도를 충족하기 위해 권장되는 2차 요법도 있습니다. 금기 사항이 없으면 세 가지 항 고혈압제는 효과가 더 좋도록 이뇨제를 포함하려고합니다. 따라서 이러한 관점에서 볼 때 두 가지 항 고혈압제를 복용하는 것이 한 가지 항 고혈압제를 복용하는 것보다 낫고 약물 치료의 대상인 고혈압 환자에게 가장 중요한 포인트이기도합니다.

고혈압의 원인은 복잡하고 약물의 효과, 내성, 경제성, 개인 의지, 약물 구매의 편의성 등에 대한 환자, 이러한 관점에서 두 가지 항 고혈압제를 복용하는 것이 반드시 하나의 항 고혈압제보다 낫지는 않습니다. 실제로 소수의 사람들이 있으며 장기적인 생활 습관 개선, 정신의 자기 조절을 고수 할 수 있으며 항 고혈압제를 복용하면 혈압을 조절할 수있는 이유가 있습니다.

소량의 항고혈압제를 적절히 조합하여 복용하는 것이 항고혈압제만 복용하는 것보다 실제로 더 적절합니다.

고혈압의 병인은 복잡하고 단일 약물은 메커니즘 만 차단할 수 있으며 혈압 강하 효과는 제한적이며 항 고혈압제를 한 번만 사용하면 수축기 혈압을 약 10mmHg 만 낮출 수 있습니다. 단순히 복용량을 늘리면 효능 증가는 분명하지 않지만 부작용이 크게 증가합니다. 약물의 적절한 조합은 시너지 역할을하여 고혈압의 여러 경로를 공동으로 차단하여 더 나은 항 고혈압 효과를 발휘할 수 있으며 서로 상쇄하거나 항 고혈압제의 일부 부작용을 줄일 수 있습니다. 다음 질환은 항고혈압제를 병용하는 데 적합합니다:

1. 혈압이 160/100mmHg 이상인 고혈압

2. 목표 혈압이 20/10mmHg 이상인 고위험군 환자.

즉, 고혈압 환자의 경우 동일한 항고혈압제만으로 조절이 되지 않는 경우 한 가지 약물의 용량이나 횟수 증가에만 의존하기보다는 소량의 항고혈압제를 병용하여 항고혈압 시너지 효과를 얻을 것을 가이드라인은 권고하고 있습니다.

실제 대부분의 고혈압 환자는 혈압을 표준에 도달하기 위해 혈압을 낮추기 위해 동시에 두 가지 이상의 항 고혈압제를 복용해야하며, 자신의 질병의 특성에 따라 선택할 수 있으며, 다른 종류의 항 고혈압제의 시너지 항 고혈압 효과가 있으며, 푸 데본 (발라시 클로로 티아 지드), 베봇 (발라시 클로로 비르 암로디핀) 등과 같은 복합 제제의 고정 성분을 사용하도록 선택할 수 있습니다.

마지막으로, 같은 종류의 항고혈압제를 함께 사용해서는 안 되며(예: 암로디핀과 펠로디핀은 칼슘 길항제이므로 함께 사용해서는 안 됨), ACEI(예: 로트로핀)와 ARB(예: 다이반) 약물을 함께 사용해서는 안 된다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

예, 아니오라고 말할 수 없습니다!

고혈압만 있는 경우 첫 번째 목표는 혈압을 조절하는 것입니다.

둘 중 하나 또는 다른 목표가 달성되기만 하면 됩니다.

그리고 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병, 심부전 등과 결합 된 고혈압 환자의 상당 부분은 일종의 항 고혈압제 인이 경우 혈압이 표준을 충족하도록 보장 할뿐만 아니라 심부전에 도움이되는 심장 보호, 단백뇨 감소 등을 고려하여 치료 목표를 완전히 달성 할 수 없기 때문에 치료 목표를 완전히 달성 할 수 없습니다.

따라서 단순 고혈압의 경우 두 개 없이 한 개만 복용해도 됩니다;

합병증이 있는 고혈압의 경우 심장 전문의의 감독하에 약물을 복용하는 것이 중요합니다.

고혈압을 치료한다는 작은 광고를 믿지 마세요!

우리는 종종 고혈압 약의 조합에 대해 이야기하는데, 두 가지 항고혈압제를 복용하는 것이 한 가지 항고혈압제보다 낫지 않나요? 이 질문에 대해서는 일반화가 아닌 특정 문제를 분석 할 필요가 있습니다.

고혈압 환자의 약물 치료를 위해 우선, 우리는 고혈압 환자의 약물 치료의 목적을 이해해야하며, 고혈압 환자는 약물을 사용하는지 여부에 관계없이 단일 약물 또는 약물 조합으로 궁극적 인 목표는 여전히 혈압이 안정적이며 고혈압으로 인한 심혈관, 뇌 혈관, 신장 및 기타 질병 위험의 목표 기관의 위험을 줄이기 위해 혈압을 조절하는 것입니다.

본태성 고혈압의 경우 다른 심혈관 질환 위험이 없다면 일반적으로 저염식 식단 준수, 적당한 운동, 체중 감량 및 체중 감소, 금연 및 음주 제한, 차분한 마음가짐, 좋은 직장 생활 유지 등과 같은 생활 수정을 권장하면 혈압을 어느 정도 낮출 수 있으며, 생활 수정으로 혈압을 이상적인 범위로 낮출 수없는 경우 여전히 약물을 사용해야합니다.

고혈압 치료에는 몇 가지 기본 원칙이 있는데, 하나는 지속성 약물을 선택하는 것이고, 두 번째는 저용량으로 시작하는 것이고, 세 번째는 약물을 병용하는 것이고, 네 번째는 약물을 개인화하는 것입니다. 이러한 여러 약물 원칙에서 첫 번째와 두 번째는 기본이며 적절한 장기 작용 항 고혈압제를 선택하고, 예를 들어 하루 종일 혈압을 140/90 이하로 조절할 수 있고 불편 함이없는 경우 하루에 한 번 항 고혈압제 암로디핀 5mg 단일 약물을 복용 할 수 있으며, 물론 10mg의 용량이나 다른 항 고혈압제의 공동 적용을 복용 할 필요가 없습니다.

약물 병용 문제의 경우 일반적으로 혈압을 조절하기 위해 단일 약물을 복용하는 것은 좋지 않으며, 항 고혈압제의 원래 용량을 늘리는 것보다 다른 항 고혈압제와 합리적으로 병용하는 것이 더 적절합니다. 암로디핀과 같은 원래 약물의 용량을 5mg에서 10mg으로 늘리면 물론 불가능하지는 않지만 항 고혈압 효과가 반드시 좋은 것은 아니며 약물의 부작용 발생률도 증가 할 수 있으며, 이때 40mg의 발사르탄을 복용하기로 선택하면 상승 항 고혈압 효과의 작용 메커니즘이 다른 두 약물은 혈압 강하의 더 나은 효과를 얻을 수 있으며, 사르탄도 될 것입니다. 디펜히드라민으로 인한 발목 부종 부작용의 가능성을 줄입니다.

이것은 시너지 효과가있는 항 고혈압제 인 항 고혈압제의 병용 적용이지만 이러한 조건에서 약물의 부작용 발생률을 증가시키지 않는 것은 물론 원래 복용 한 약물의 용량을 단순히 늘리는 것이 아니라 약물 조합을 가장 먼저 고려해야합니다. 몇 가지를 간략하게 소개하는 항 고혈압제의 좋은 조합 : 프릴로 섹 또는 사르탄 + 티아 지드 이뇨제, 프릴로 섹 또는 사르탄 + 디펜 히드라 민, 디펜 히드라 민 + 로라 제팜, 이뇨제 + 디펜 히드라 민 등은 매우 좋은 조합이지만 구체적인 사용 방법은 자신의 신체 상태에 따라 임상의와상의하여 결정하고 항 고혈압제 조합의 개인 선택 또는 항 고혈압제 투여 프로그램을 개인적으로 변경하지 않는 것이 좋습니다.

따라서이 문제에 대해 항 고혈압제를 병용하는 것이 단일 약물을 복용하는 것보다 낫다고 말할 수는 없으며, 단일 약물이 혈압을 잘 조절하고 신체가 견딜 수 있다면 물론 단일 약물 복용을 선택하는 것이 여전히 권장되며, 단일 약물 조절 혈압이 좋지 않은 경우 약물 조합을 고려할 수 있지만 약물 사용에 합리적이고 약물 사용의 위험을 증가시키지 않아야합니다.

일반적으로 표적 장기 손상이 비교적 적은 초기 경증 고혈압 환자의 경우, 생활 습관 개선을 바탕으로 혈압을 표준으로 올리기 위해 일반적인 용량의 단일 약물로 충분할 때가 많습니다. 그러나 관련 연구에 따르면 고혈압 환자의 30-40 %만이 단일 항 고혈압제로 표준에 도달 할 수 있으며 혈압 수치가 높고 발병 기간이 길고 합병증이 많고 불응 성 고혈압 환자의 경우 단일 약물로는 표준에 도달하기 어렵고 작용 기전이 다른 두 가지 이상의 항 고혈압제를 병용해야하는 경우가 종종 있습니다. 약물 용량을 늘리면 혈압이 더 낮아질 수 있지만 약물 부작용이 종종 증가합니다. 이 경우 작용 기전이 다른 소량의 항 고혈압제를 조합하면 항 고혈압 치료의 효능을 향상시키면서 부작용을 증가시키지 않으며 부작용을 상쇄하거나 줄일 수도 있습니다.

문헌에 따르면 단일 약물 선택 및 병용 시기는 다음 그림을 참고할 수 있습니다[1]:

[참고][1] 류 리셍. 중국 고혈압 예방 및 치료 지침 2010[J]. 중국 고혈압 저널,2011,19(08):715.

저자: 저우 만만, PLA 477호 병원 약학과, 약국 네트워크 회원

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고혈압은 오늘날 임상에서 흔한 만성 질환으로, 신체 순환의 동맥압 상승을 주요 임상 증상으로하는 심혈관 증후군으로 종종 다른 심혈관 위험 요인과 공존하며 심혈관 및 뇌 혈관 질환의 위험 요인으로 심장, 뇌 및 신장과 같은 중요한 기관에 구조적 및 기능적 손상을 일으켜 이러한 기관의 기능 장애를 초래할 수 있습니다. 고혈압은 유전적 요인, 고염, 고지방, 고당, 고단백, 저칼륨 및 기타 식습관, 흡연, 과도한 음주, 과체중, 비만, 좌식, 신체 활동 부족 및 기타 요인과 밀접한 관련이 있으며 일부 환자는 현기증, 두통, 목 판 압박감, 피로, 두근거림 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 현재 고혈압 치료법은 없으며 혈압을 목표 수준까지 조절하면 고혈압 환자의 심혈관 및 뇌혈관 질환 발생률을 크게 줄일 수 있으며 사망률을

어떤 고혈압 환자에게 항 고혈압제 치료가 필요합니까? 이 질문은 일부 고혈압 친구들에게는 명확하지 않을 수 있습니다. 오늘 태양 약사는 모든 사람을 위해 대답하기 위해 우선 생활 방식 개선을 기반으로 혈압이 여전히 140/90mmHg 이상이거나 지속적으로 상승한 환자는 항 고혈압 약물 치료를 받아야하며, 여기서 생활 방식 개선에는 체중 감소, 칼륨 보충을 위해 더 신선한 야채와 과일 섭취, 식용유, 지방 고기, 동물 내장 및 기타 소비 감소가 포함됩니다. 지방 섭취, 금연 및 알코올 제한, 운동량 증가, 정신적 스트레스 감소, 균형 잡힌 마음 유지 등이 포함됩니다. 둘째, 혈압이 160/100mmHg 이상인 고혈압 2등급 이상의 환자에게는 항고혈압제가 필요합니다. 마지막으로, 고혈압과 당뇨병이 동반된 환자나 이미 심장, 뇌, 신장과 같은 표적 장기 손상이나 합병증이 있는 환자는 가능한 한 빨리 항고혈압 약물 치료를 시작해야 합니다.

항고혈압제 적용의 기본 원칙은 적은 유효 용량으로 시작하여 필요에 따라 점차 용량을 늘리고, 하루에 한 번 투여하고 24시간 동안 효과가 지속되는 지속성 항고혈압제를 선호하여 야간 혈압과 아침 최고 혈압을 효과적으로 조절하여 심혈관 및 뇌혈관 합병증을보다 효과적으로 예방할 수 있으며, 또한 환자의 상태, 약물의 효과 및 안전성에 따라 항고혈압제를 선택하고 환자의 경제적 조건을 고려하는 약물 개별화입니다. 환자에게 적합한 항 고혈압제, 마지막으로 약물의 조합, 저용량 단일 약물 치료의 효과가 만족스럽지 않은 경우 두 가지 항 고혈압제의 조합을 사용하거나 고정 복합 제제를 사용할 수도 있으며, 항 고혈압제의 조합 사용은 이제 항 고혈압 치료의 기본 방법이되었으며, 목표 혈압 수준을 달성하기 위해 대부분의 고혈압 환자는 두 가지 이상의 항 고혈압제를 사용해야합니다.

마지막으로, 고혈압 환자의 초기 약물 치료는 소량의 복합 항 고혈압 약물 치료로 간주 될 수 있으며, 일부 연구에 따르면 중국의 심혈관 고위험 중년 및 노인 고혈압 환자의 경우 초기 치료 조합이 단일 약물 치료에 비해 좋은 항 고혈압 효과가 있으며, 복합 치료는 혈압이 목표 값에 더 빨리 도달하고 혈압 조절 속도를 개선하며 권장 약물 조합의 부작용을 상쇄하거나 완화하는 데 서로 도움이되는 것으로 확인되었습니다. 사르탄(클로로사르탄, 이르베사르탄)/프릴리지(베나드릴, 페도프릴) + 티아지드 이뇨제(하이드로클로로티아지드); 사르탄(클로로사르탄, 이르베사르탄)/프릴리지(베나드릴, 페도프릴) + 디펜히드라민(암로디핀, 니페디핀); 디펜히드라민(암로디핀, 니페디핀)+티아지드 이뇨제(하이드로클로로티아지드); 디펜히드라민(암로디핀, 니페디핀) + 로라제팜(메토프롤롤, 비소프롤롤). 합리적인 병용 치료 계획과 양호한 치료 순응도를 통해 환자는 일반적으로 치료 후 3~6개월 이내에 목표 혈압 조절 수치에 도달할 수 있습니다.

이 질문은 사례별로 고려해야 하며 일반화할 수 없습니다. 항고혈압제를 소량으로 투여했을 때 좋은 항고혈압 효과를 얻을 수 있다면 약물을 병용할 필요는 없습니다.

그러나 현재 많은 경우 고혈압 친구들이 항 고혈압제를 함께 복용하고 있으며 의사들은 종종 1 + 1> 2 문제의 역할로 인한 두 가지 항 고혈압제, 고혈압은 모두 약물을 결합해야 좋은지 여부라고 말합니다. 정확히 언제 약물을 결합해야합니까? 약물을 결합하는 방법? 이 질문들에 대해 함께 이야기해 봅시다.

약물을 조합하면 1+1>2가 되는 경우가 있는 이유는 무엇인가요?

질문에 답하기 전에 오늘 진료실에서 만난 한 중년 고혈압 여성분이 현재 캡토프릴 치료를 받고 있는데 아침 2정, 저녁 2정까지 복용하고 있는데도 혈압이 160/90mmHg이고, 현재 위장관계 반응이 있어 약의 용량을 계속 늘릴 예정이라는 이야기를 해볼게요.

그래서 제 조언에 따라 다른 항고혈압제를 병용 투여했습니다. 나는 그녀에게 필요한 경우 약물 조합이 1+1> 2 역할을한다고 말했습니다. 약물이 상승적으로 혈압을 낮추고 혈압을 낮추는 매우 좋은 효과를 낼 수있을뿐만 아니라 더 중요한 것은 약물의 조합이 약물의 부작용으로 인한 단일 약물의 과다 복용을 효과적으로 줄일 수 있으며 서로 상쇄하거나 부작용을 완화 할 수 있다는 것입니다.

또한 일부 연구에 따르면항고혈압제의 초기 병용 투여는 심혈관 위험이 높은 중년 및 노년 고혈압 환자에게 좋은 항고혈압 효과를 가져올 수 있으며 혈압 조절 속도를 크게 향상시킬 수 있습니다. 즉, 고혈압을 조절하는 것은 심혈관 및 뇌혈관 질환의 예방을 더 잘 제어하기위한 것입니다.

하지만 약물을 병용하면 이점이 있다고 해서 항고혈압제 병용을 권장하는 것이 전부는 아닙니다. 여전히 개인의 상황에 따라 다릅니다.

그렇다면 고혈압 치료제를 항상 함께 복용해야 할까요?

사실, 이 주제가 제기되면 많은 사람들이 모든 고혈압이 약물을 조합해야하는 것은 절대 불가능하다고 말할 것입니다. 초기에 고혈압이 발견 된 많은 고혈압 환자조차도 좋은 식단과 생활 습관을 적용하면 혈압을 원하는 범위 내에서 유지할 수있는 한 항 고혈압제를 전혀 복용 할 필요가 없습니다.

또한, 한 가지 항고혈압제와 생활 습관 관리만으로 혈압을 원하는 범위로 유지하는 데 충분하다면 현재로서는 여러 가지 약물을 함께 복용할 필요가 없습니다.

그렇다면 언제 항고혈압제를 복용해야 할까요?

첫째, 단일 약물이 효과가 없을 때입니다. 의심할 여지 없이 여러 약물의 조합이 반드시 필요한 때입니다.

또한 약물을 한 번만 사용하면 많은 부작용이 발생합니다. 이때 가능한 한 많은 약물을 조합하여 적용하는 것도 필요합니다.

또한 안정적인 혈압 조절을 위해 약물의 조합은 혈압 안정화에도 도움이 됩니다.

또한 고혈압 동반 질환이나 합병증이있는 경우 약물 조합은 다른 질병을 고려합니다.

그렇기 때문에 일반적으로 혈압을 더 잘 조절하고, 혈압을 안정시키고, 부작용을 줄이고, 동반 질환을 치료하기 위해 혈압을 낮추는 약물을 병용하는 것을 고려합니다.

현재 고혈압 관리 지침에서는 다음과 같이 권장하고 있습니다.혈압이 목표 혈압보다 160/100mmHg 이상이거나 20/10mmHg 이상인 고위험군의 경우, 두 가지 항고혈압제로 초기 치료가 필요한 경우가 많습니다. 혈압이 140/90mmHg를 초과하는 경우, 초기 저용량 항고혈압제 조합도 고려할 수 있습니다.

약물을 마음대로 조합할 수 있나요? 약물을 결합하는 방법은 무엇인가요?

사실, 현재 많은 약물의 조합에 대한 많은 화합물이예를 들어, 코트리목사졸, 항고혈압제 0, 발사르탄 히드로클로로티아지드 정제.발사르탄 암로디핀 등그리고 그 목록은 계속 늘어나는데, 모두 여러 가지 약물이 복합적으로 작용합니다.

많은 사람이 복합제를 선택한 후 다른 항고혈압제를 선택하는 경우가 많은데, 이때는 주의가 필요합니다.

예를 들어, 초기에 발사르탄 히드로클로로티아지드 정제를 선택했던 환자가 있었는데, 그 결과 니페디핀 서방정제를 선택했습니다. 실제로는 두 가지 항고혈압제를 복용하는 것처럼 보이지만 실제로는 세 가지 항고혈압제를 병용하는 것입니다.

이 선택이 부적절하지는 않지만 의료진의 감독 하에 선택해야 합니다.

그런 다음 항고혈압제 사전 선택으로 발사르탄 히드로클로로티아지드 정제를 선택했고, 1일 1회 항고혈압제 복용 후 결과가 좋지 않아 결과적으로 코트리목사졸을 추가하기로 한 또 다른 환자가 있습니다.

그렇다면이 선택은 적절하지 않습니다. 두 가지 약물을 복용하지만 실제로는 네 가지 항고혈압 성분이 있으며 두 약물에 히드로클로로티아지드가 중복되면 한 번의 약물 복용으로 인한 부작용이 증가 할 수 있기 때문입니다.

또한 친구가 있고 통풍성 고혈압 환자이며 항 고혈압제를 선택한 결과 항 고혈압제 0을 선택하고 통풍 환자가 이뇨제를 사용하는 데주의해야하기 때문에 실제로 이것은 또한 부적절합니다.이는 주로 복합 항고혈압제 내부의 특정 항고혈압 성분이 명확하게 밝혀지지 않았기 때문입니다.

따라서 복합 항고혈압제를 선택할 때는 이미 소량으로 약물을 결합하기로 선택한 경우입니다. 그리고 복합 제제를 선택한 후 약물 조합으로 이동하면 매우 조심해야 할 때입니다. 특히 일부 친구들은 복합 제제의 항 고혈압 성분에 대해 명확하지 않아 약물을 반복적으로 사용할 수 있습니다. 반대로 약물 부작용이 증가합니다.

고혈압 약물 병용 요법에는 다음과 같은 병용 요법을 권장하는 고혈압 약물 가이드라인이 있습니다:①티아지드 이뇨제와 안지오텐신 수용체 길항제 병용, (ii) 티아지드 이뇨제와 칼슘 길항제 병용, (iii) 티아지드 이뇨제와 안지오텐신 전환 효소 억제제 병용, (iv) 칼슘 길항제와 안지오텐신 전환 효소 억제제 병용, (v) 칼슘 길항제와 안지오텐신 수용체 길항제 병용. ACEI 유사체와 안지오텐신 수용체 길항제의 병용은 권장되지 않습니다.

실제로 지침에서 권장하는 약물 조합을 잘 선택하는 것도 필요하며 이는 여전히 고혈압 약물을 개별적으로 선택해야 함을 보여줍니다.약물 요법을 무작위로 조합하여 복용한다고 해서 단일 약물보다 효과가 더 좋다는 것은 사실이 아닙니다. 조합에 포함된 특정 약물을 고려하는 것도 중요합니다. 예를 들어 통풍 환자가 있는 경우 이뇨제 조합을 선택하는 것은 부적절할 수 있습니다. 또한 심박수가 빠른 고혈압 환자의 경우, 혈압과 심박수를 모두 낮추는 베타 차단제 조합을 고려해야 합니다.

따라서 약물의 조합뿐만 아니라 항 고혈압 효과뿐만 아니라 약물 적응증 및 부작용 등을 고려하여 적절한 약물 프로그램을 선택해야하는 특정 상황에 따라 적절한 약물 프로그램을 선택해야합니다.

요약하면, 필요한 경우 고혈압 친구는 혈압을 낮추기 위해 여러 가지 약물을 조합하여 사용해야하며 때로는 혈압을 낮추기 위해 세 가지 조합이 필요합니다. 특히 혈압을 낮추기위한 소량의 복합 약물은 혈압을 낮추는 효과가 분명 할뿐만 아니라 약물의 부작용을 줄이는 데 중요한 역할을합니다. 또한 특정 상황에 따라 적절한 항 고혈압제 조합을 선택해야합니다.

저는 @GeneralPracticeMedChat입니다. 코딩이 쉽지 않은데 도움이 되었기를 바라며 많은 관심을 가져주셔서 감사합니다!

Duan 박사는 온라인 질문 🎏 항고혈압제 조합 🎏에 대한 답변을 제공했습니다.

실제로 한 가지 고혈압 약을 꾸준히 복용해도 혈압이 잘 조절되지 않는다면, 한 가지 고혈압 약을 복용하는 것보다 효과적이고 부작용이 적은 두 가지 고혈압 약을 소량씩 병용하여 복용하는 것이 가장 좋은 조절 방법이라고 하는 것이 맞습니다.

항고혈압제를 규칙적으로 복용하고 있고 혈압이 잘 조절되고 있다면(140/90 미만, 가급적 130/80 미만), 복용량을 조절할 필요 없이 그대로 복용하세요.

혈압이 잘 조절되지 않는 경우(≥140/90 mmHg), 치료법을 조정해야 합니다:

첫 번째 단계는 혈압을 낮출 수 있는 적절한 식사와 운동을 하고 있는지 확인하는 것입니다.

이해가 되지 않는다면 먼저 식단을 조절하고 운동을 하세요. 적절한 운동량을 준수할 수 있는 범위 내에서 일주일에 5일 이상, 하루 30분 이상 운동하세요. 식단은 소금, 음식, 적당한 양의 고기, 달걀, 우유, 콩, 적당한 양의 과일, 적당한 양의 채소(감자, 고구마, 연근 등 전분이 많은 채소 제외), 적은 양의 기름, 적당한 양의 주식으로 구성합니다.

2단계: 식단과 운동을 조정한 후에도 혈압이 여전히 140/90mmHg 이상이면 항고혈압제 조정을 고려합니다.

이전의 항 고혈압제를 살펴보면 복용량이 표준이 아니거나 복용 횟수가 불합리하지 않거나 혈압 측정의 합리적인 조정이 아니라면 매일 복용을 고수하지 않습니다.

이를 조절하는 가장 좋은 방법은 두 가지 종류의 항고혈압제를 소량 또는 정기적으로 복용하거나 두 가지 항고혈압제가 포함된 복합제제를 적절히 복용하는 것입니다. 약물 병용의 이점: 항고혈압제마다 혈압을 낮추는 기전이 다르기 때문에 함께 복용하면 혈압 강하 효과가 배가되고, 특정 약물의 부작용을 상쇄하거나 줄일 수 있습니다.

두안 박사는 특히 다음과 같이 경고했습니다:

(1) 혈압이 잘 조절되는지 확인하려면 정기적으로 혈압을 측정해야 하며, 집에서 혈압을 측정하는 것이 가장 편리합니다.

(2) 식이요법과 운동은 고혈압 치료의 기본이며 처음부터 끝까지 반드시 지켜야 합니다.

(3) 항고혈압제는 의사의 지시에 따라 조절해야 하며, 혼자서 증량하거나 감량하지 마세요.

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