이 질문을 하는 분도 비슷한 상황을 겪은 적이 있을 것입니다. 예를 들어 급성 심장마비 환자가 심한 흉통으로 병원에 입원했다가 혈전용해술이나 중재적 치료를 받기 전에 갑자기 증상이 완화되는 경우가 있습니다. 그 결과 관상동맥 조영술 결과 폐색된 관상동맥이 저절로 작은 구멍을 뚫은 것으로 나타났는데, 심장 전문의들이 흔히 혈전용해술이라고 말하는 현상입니다. 이 현상은 아침에 발생하며, 주된 이유는 인체에 응고 시스템 외에도 섬유소 용해 시스템이 있기 때문입니다. 신체의 응고 시스템이 활성화되면 위에서 언급 한 장면 인 섬유소 용해 시스템도 활성화됩니다.

그렇다면 인체는 섬유소 용해 시스템을 가지고 있기 때문에 좁아진 혈관 병변을 복구하기 위해 섬유소 용해 시스템에만 의존 할 수 있습니까? 대답은 운이 좋더라도 섬유소 용해 시스템의 활성화로 인해 혈관이 폐색 된 후 환자의 폐색 된 혈관이 다시 열리면 혈관의 심한 협착증이 완전히 열리지 않고 일반적으로 정상적인 생리적 상태에 도달하지 못하고 정상적인 생리적 기능을 갖지 못하기 때문에 대답은 '아니오'입니다. 그리고 이런 종류의 협착증은 심각한 범죄 혈관, 특히 재 폐쇄가 쉽기 때문에 중재 수술을 통해 혈관 협착증을 정상화하기 위해 수술을하는 것이 좋지만 후기 단계에서 재 폐쇄의 위험을 피하기 위해 수술을하는 것이 좋습니다.

다시 한 번 말씀드리자면, 글의 서두에서 언급한 상황, 즉 폐색된 혈관이 재개통된 경우라도 관상동맥조영술이나 스텐트 삽입술을 해야 하는 이유는 재개통이 완전히 깨끗해진 것이 아니며 재개통된 상태도 99% 협착된 상태인 경우가 많으므로 추가적인 수술적 치료가 필요하기 때문입니다. 물론 구체적인 상황을 분석하고 전문 의사의 치료 계획을 따라야 합니다.

급성 ST분절 상승 심근경색 환자의 경우 혈전 용해제를 사용하면 혈전을 완전히 녹여 협착을 완화할 수 있으며 스텐트 삽입이 필요하지 않을 수도 있습니다.

또한 관상 동맥 심장 질환 환자의 다른 원인에 대해서는 혈전 용해제가 효과가 없으므로이 전제 조건을 명심해야하며 다음에이 상황에 대해 하나씩 자세히 설명합니다.

ST분절 상승 심근경색증이란 무엇인가요?

ST 분절 상승 심근 경색 : 관상 동맥에서 불안정한 플라크가 파열되어 단기간에 많은 수의 혈전이 형성되는 급성 심근 허혈성 괴사 (붉은 혈전), 관상동맥의 급성, 지속적, 단기적 완전 폐색. 혈액 공급의 급격한 감소 또는 완전한 중단으로 인해 많은 수의 심근 세포가 허혈 및 괴사되는 임상 증후군입니다.위의 텍스트 설명을 통해 이 질병이 매우 위험하고 매우 빠르게 진행된다는 것을 직관적으로 느낄 수 있습니다.

혈전용해 요법이란 무엇인가요?

혈전 용해 치료는 심근 세포 경색 초기에 혈전 용해 특성을 가진 약물을 사용하여 혈전을 녹여 혈관 동맥을 다시 열고 혈액을 재관류 할 수 있도록하는 치료법입니다.

골든타임 3시간 내 혈전용해 요법

시간은 생명입니다. 시간은 심근입니다.우리는 일련의 데이터를 살펴 봅니다 : 심 내막에서 심 외막까지의 관상 동맥 폐색 20 분은 괴사까지 점진적인 손상, 전체 면적의 약 30 %의 괴사 면적 후 40 분, 3 시간 내에 약 50 %, 6 시간 내에 약 70 %, 24 시간 내에 약 80 %와 같이 3 시간 내에 관상 동맥 폐색이 효과적인 재관류를 회복하여 괴사에서 심근의 50 % 이상이 될 수있는 등 일련의 데이터를 살펴 봅니다. 총 심근 허혈 시간이 심근 경색 영역의 크기를 결정하는 가장 중요한 요소임을 알 수 있습니다.특히 혈전용해 및 재관류 후 3시간 이내에 조기에 효과적인 혈전용해 치료를 하면 죽어가는 심근의 많은 부분을 살리고 경색 크기를 줄이며 심실 기능을 보호하고 환자의 예후를 개선할 수 있습니다.

요약

안정형 협심증, 비ST 분절 상승 심근 경색증과 같은 다른 유형의 관상 동맥 심장 질환(백혈구), 불안정 협심증, 혈전 용해제는 혈관의 심한 협착을 위해 좁아진 관상 동맥을 완화 할 수 없으며 스텐트 이식 또는 관상 동맥 우회술 만 해결할 수 있습니다. 따라서 상태에 따라 치료 방법이 다르므로 과학적이고 엄격하게 상태를 처리 할 수 있으려면 귀하의 상태가 어떤 종류에 속하는지에 따라 핵심이 있습니다.

[건강에 집중, 난 박사에게 집중]

혈전은 저절로 또는 혈전용해제를 사용하여 용해될 수 있습니다.

예를 들면 다음과 같습니다.일부 급성 심장 마비 환자의 경우 몇 시간 동안 심한 통증을 겪은 후 서서히 저절로 통증이 사라집니다.관상 동맥 조영술에서 심각한 협착이 발견되지 않았으며, 매우국소 혈전 자가 용해일 수 있습니다.혈관이 다시 열리면 이 시점에서 스텐트를 삽입할 필요가 없습니다.

이전에 응급 개입이 불가능했거나 현재 개입할 능력이 없는 병원에서 급성 심장마비 환자의 경우, 다음을 사용합니다.혈전 용해 치료용 혈전 용해제혈전용해 치료 후 2시간 이내에 환자의 흉통이 절반 이상 완화되었고, 심전도의 ST 분절이 50% 이상 감소했으며, 혈액 검사를 통해 심근 괴사 마커의 "피크"가 진행되었습니다.위의 모든 것은 성공적인 혈전 용해의 징후입니다.

그러나 진단 및 치료 기술의 발달로 급성 심장마비 환자의 경우 "가능한 한 빨리" 혈관을 여는 것이 중요합니다.응급 스텐트 삽입술은 사망률 감소, 예후 개선, 재발 감소에 있어 약리학적 혈전용해술보다 우수합니다.따라서 응급 개입은 급성 심장 마비 환자의기본 옵션를 사용할 수 없는 경우 약리학적 혈전용해술을 선택합니다.

但죽상 경화성 플라크로 인한 심한 협착증의 경우 혈전이 아니므로 혈전용해제를 사용할 수 없습니다.

하지만 항혈소판제를 사용할 수 있습니다.아스피린, 클로피도그렐 등혈전증 예방(b) 사용스타틴플라크 안정화.플라그 파열을 방지하고 플라그를 역전시킵니다.(b) 사용프릴로섹 또는 사르탄혈압 조절을 위한 약물.죽상 경화성 플라크 방지。

건강에 집중하고, 심혈관에 집중하세요 닥터 쉬!

인체가 스스로 혈전을 용해할 수 있을까? 사실 이것은 우리 몸에는 혈전 형성을 촉진 할 수있는 응고 시스템 외에도 혈전 용해를 촉진 할 수있는 일련의 섬유소 용해 시스템이 있기 때문에 가능합니다. 체내에 혈전이 형성되면 섬유소 용해 시스템이 활성화되어 혈관 색전증을 유발하지 않도록 스스로 용해되도록합니다;

예를 들어, 환자의 몸에 혈전이 형성되면 혈관에서 색전증이 발생하여 심장 마비 또는 뇌경색 및 기타 응급 상황을 유발하여 심각한 허혈 증상을 유발하지만 일부 환자의 증상은 단기간 내에 저절로 완화 될 수 있으며 이는 위에서 언급 한 "혈전의자가 분해"에 기인 할 수 있으며 이는 실제로 클리닉에서 비교적 흔한 상황입니다;

그러나 신체의 "혈전 용해"능력은 상대적으로 제한적이며, 혈전이 너무 크면 섬유소 용해 효과가 그렇게 분명하지 않으며, 이때 우리는 급성 심근 경색 및 급성 뇌경색과 같은 급성 혈전증의 주요 치료법 중 하나 인 약물 용해를 고려해야하며 일반적으로 이러한 "응급 혈전 용해"방법을 통해 달성 할 수 있습니다. 그러나 "응급 혈전 용해"는 혈전 용해 치료가 특정 시간 내에 수행되어야하며, 지연이 너무 길면 혈전이 용해되어 혈관이 다시 열리더라도 관련 기능이 회복되기 어렵다는 점에 유의해야합니다.

또한 건강한 혈관은 색전증이 발생하지 않으며 경색이있는 대부분의 혈관은 기본적으로 동맥 플라크에 의해 발생하는 협착증이 오랫동안 존재했으며 이러한 플라크와 혈전은 동일하지 않으며 제거 할 수없고 약물로 제거 할 수 없으며자가 용해가 불가능하므로 결과적으로 혈관이 좁아지면 일반적인 방법으로 복구 할 수 없으며 이는 협착증을 물리적으로지지하여 혈전 색전증의 가능성을 줄이는 "혈관 스텐트"의 존재의 중요성입니다. 협착을 물리적으로 지지하여 혈전 색전증의 가능성을 줄이는 "혈관 스텐트"의 존재 의의가 바로 여기에 있습니다.

의대를 막 졸업하고 병원에서 수련의로 일하던 젊은 시절, 관상동맥 협심증과 심근경색 환자에게 혈전용해술을 시행하라는 원장님의 지시를 자주 받았어요. 대부분의 경우 결과는 꽤 좋았습니다.

그 당시 우리나라에서는 주로 관상 동맥 스텐트 삽입이 아직 인기를 얻지 못했기 때문에 심장의 관상 동맥에 스텐트를 삽입하는 것은 거의 존재하지 않았습니다. 우리나라의 의료 기술이 발전함에 따라 스텐트 삽입은 점차 증가하여 현재 매우 인기가 있습니다.

일반적으로 관상 동맥 협심증, 특히 급성 심전도 ST 분절 상승이있는 경우 종종 급성 심근 경색이있는 것으로 간주되므로 막힌 관상 동맥을 긴급하게 열어야합니다. 환자의 생명을 구하기 위해서입니다.

또한 뇌경색, 폐색전증, 신장 동맥 색전증, 혈액 투석 환자의 동정맥 누공 색전증 등에서도 긴급 혈관 조영술이 필요합니다.

"혈관 개방"의 임상 치료는 약물과 기계, 즉 혈전 용해 및 중재 요법의 두 가지 방법을 선택할 수 있습니다. 혈전 용해는 약물을 사용하여 형성된 혈전을 용해시켜 병든 혈관을 다시 열고 임상 치료 역할을하는 것입니다.

현재 임상에서 일반적으로 사용되는 혈전 용해제는 조직형 피브리노겐 활성화제, 스트렙토키나제 및 우로키나제이며, 이들은 서로 다른 작용 메커니즘을 통해 혈관 내 혈전을 용해시키고 혈류를 회복시킵니다. 혈전 용해에 대한 금기 사항이 없고 혈전 용해 기준이 충족되면 혈전 용해 요법을 고려할 수 있습니다.

일반적으로 혈전용해술의 적응증은 주로 각 기관의 경색 기간에 따라 결정되는데, 예를 들어 심장 경색의 경우 환자가 허혈성 흉통이 30분 이상 6시간 미만 지속될 때 주로 사용됩니다. 심전도에서 두 개 이상의 인접한 심방 분절의 상승이 나타납니다. 또는 발병한 지 12~24시간이 지났습니다. 그러나 광범위한 ST 분절 상승을 동반하는 진행성 허혈성 흉통이 있고 혈전용해술에 대한 금기 사항이 없습니다. 일반적으로 나이는 제한이 되지 않지만, 환자가 나이가 많을수록 위험이 높아집니다.

혈전 용해 치료는 쉽게 시행할 수 있습니다. 많은 1차 병원에서 시행할 수 있습니다. 그러나 막힌 혈관을 녹이기 위해 전신 정맥을 통해 약물을 투여할 수 있는지 여부는 여전히 관찰해야 합니다. 일부 임상 데이터에 따르면 최고의 혈전용해제를 사용하더라도 병든 혈관이 열리는 비율은 70%에 불과합니다. 그리고 대부분의 환자는 여전히 심각한 잔류 협착이 남아 있습니다. 또한 혈전용해술로 재개통된 혈관이 다시 막힐 가능성도 높습니다.

한편 혈전용해술은 상대적으로 높은 위험성을 수반합니다. 그리고 나이가 많을수록 위험은 더 커집니다. 가장 큰 위험은 환자에게 출혈성 합병증을 유발할 수 있다는 점입니다. 예를 들어 위장관 출혈이나 생명을 위협하는 두개 내 출혈이 발생할 수 있습니다.

반면 혈관 스텐트 삽입술은 풍선으로 내강을 확장하고 모양을 만들어 병이 있는 부위에 인공 보형물을 삽입하여 협착 및 폐색된 혈관 부위를 지지하고 혈류를 회복하는 방법입니다. 수술에는 어느 정도의 위험성이 있습니다. 그러나 오늘날 혈관 스텐트 삽입 수술은 기술이 더 성숙하고 위험이 상대적으로 적습니다.

따라서 오늘날 임상에서 급성 동맥 색전증은 대부분 중재적 치료인 스텐트 삽입을 통해 치료합니다. 막힌 혈관을 열기 위해 스텐트를 삽입합니다.

물론 스텐트 시술은 비용이 많이 들기 때문에 적응증에 대해 엄격해야 합니다. 엄격한 수술 적응증이 있는 경우에만 스텐트를 삽입해야 하며 절대로 과용해서는 안 됩니다.

이론적으로는 약리학적 혈전용해술을 통해 혈관 재관류를 성공적으로 회복할 수 있습니다. 우 박사는 순환기내과에서 순환근무를 하던 중 카운티 병원에서 의뢰된 급성 심근경색 환자를 받았는데, 환자는 갑작스러운 흉통이 시작되어 지역 카운티 병원에 가서 진료를 받았고 지역 카운티 병원 심전도 및 심근 효소 검사 결과 급성 심근경색이 있는 것으로 나타났습니다. 현지 병원에서는 중재적 치료가 불가능했고, 환자의 발병 시점과 출혈 위험이 낮은 점을 고려해 환자와 가족에게 혈전용해 치료에 대한 동의를 구한 후 혈전용해 치료 후 추가 혈전용해 중재술을 위해 본원으로 전원했습니다. 환자는 스텐트 시술을 받을 준비가 되어 있었지만 관상동맥 조영술 결과 협착된 관상동맥이 20~30%만 협착된 상태로 재관류되어 스텐트를 삽입할 필요가 없는 상태였습니다.

급성경색증의 경우, 조건이 되는 경우 가장 먼저 선택할 수 있는 치료법은 직접 PCI(관상동맥중재시술), 즉 좁아진 혈관을 다시 뚫어주는 중재적 수술을 통해 관상동맥 스텐트를 삽입하여 혈관의 재관류를 회복시키는 것이 현재 최선의 방법이며, PCI를 시행할 조건이 없고 발병 시간이 12시간 미만인 환자의 경우 출혈의 위험성을 평가한 후 약물 혈전 용해술을 선택할 수 있습니다. 그러나 약물 혈전용해술의 100% 성공을 보장할 수는 없으며, 약물 혈전용해술 후에도 추가 혈전용해술을 위해 PCI 수술이 가능한 조건이 갖춰진 병원으로 전원한 후 앞서 예로 든 경우처럼 혈관이 재개통되면 스텐트를 삽입할 필요가 없지만 여전히 혈관이 70% 이상 협착된 경우에는 스텐트를 삽입해야 합니다!

혈전 용해제 외에도 혈전 응집을 억제 할 수있는 항 혈소판 응집제 및 항응고제가 있으며 인체에는 혈전 응집을 억제하는 자체 섬유소 용해 시스템이 있습니다. 많은 사람들이 혈전용해술과 수술은 위험성이 있으므로 항혈소판 응집제와 항응고제를 통해 인체가 자체 시스템을 통해 협착을 복구 할 수 없습니까?

이것은 실제로 바람직하지 않습니다. 급성 경색 환자의 경우 "시간은 심근, 시간은 생명"이며, 시간이 지연 될 때마다 환자는 사망 위험이 증가합니다! 생명을 구한다는 것은 처음으로 혈관을 열고 재관류를 회복하는 것을 의미합니다! 첫 번째 치료 선택 또는 직접 PCI에 대한 조건이 있으며, 약물 혈전 용해를 고려한 다음 PCI 후 추가 혈전 용해를 고려할 조건이 없습니다. PCI와 약물 혈전 용해를 사용할 수없는 경우 보존 적 치료를 위해 항 혈소판 응집 약물과 항응고제 만 복용 할 수 있습니다! 물론 구체적인 복용법은 구체적인 상태 분석에 따라 달라질 수 있지만, 반드시 전문의의 치료 계획을 따르시기 바랍니다.

나는 모든 사람에게 건강 지식을 전파하기 위해 알기 쉬운 단어를 사용하는 일반의이며, 나를 따르라, 당신은 가정의가 있습니다. 유용하다고 생각되면 필요한 친구에게 전달할 수 있습니다!

질문자께서 말씀하신 문제는 많은 분들이 꿈꾸는 결과인데, 실제로 혈관 내 협착증과 혈관 내 혈전증이 혈전용해술이 가능한지, 협착증이 약물로 원상태로 회복될 수 있는지에 대해서 전설의 혈전증과 협착증에 대해서 함께 알아보고 실제로 약물로 어떻게 치료가 가능한지 알아보도록 하겠습니다.

I. 정말 혈전용해술이 있나요?

사실, 실제로 혈전 용해가 있으며, 급성 심근 경색, 급성 뇌경색의 치료에서 응급 혈전 용해가 가장 일반적인 방법이며, 뇌경색 및 급성 심근 경색은 동맥 급성 혈전증의 형성이며, 정맥 혈전증의 과정에서 혈전 용해 치료 프로그램과 조치도 실제로 혈전 용해가 있음을 의미하지만 이러한 혈전을 용해하는 방법은 급성 환자의 발병을위한 것입니다. 특히 뇌경색은 발병 시간 창에 더 엄격한 제한이 있으므로 특정 기간 이상의 발병은 대부분 12 ~ 24 시간 이상이며 혈전 용해 요법이 될 수 없습니다.

협착증을 녹일 수 있나요?

우리가 녹일 수 있는 것은 새로 생긴 혈전이지만, 오랫동안 존재해 온 협착증의 경우 약물로는 혈전을 녹일 수 없습니다. 협착증은 죽상 동맥 경화증 후 플라크가 형성되어 내강을 막아 소위 협착증을 형성하는 것입니다. 플라크 형성 후에는 약물로 용해될 수 없습니다. 플라크 파열 후 형성된 급성 혈전은 용해 될 수 있지만 용해 될 수있는 급성 혈전 부분에는 원래의 잔류 협착증이 포함되지 않습니다. 잔류 협착의 양은 혈전용해술 후 스텐트를 삽입할지 여부를 결정하는 주요 요인 중 하나입니다.

혈전증과 협착증은 어떻게 예방하나요?

대부분의 혈전은 원래 협착증 위에있는 플라크의 불안정성으로 인한 것이며, 이는 동맥 시스템에서 혈전증의 가장 중요한 원인이며, 이는 협착증이 예방되는 한 동맥 시스템에서 대부분의 혈전을 수행하고 효과적으로 피할 수 있음을 의미합니다. 정맥 혈전증의 형성은 장기간의 침상 안정, 생리적 질병 등과 같은 많은 요인과 관련이 있습니다. 운동은 정맥 혈전증을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.

무슨 말인지 아시겠죠? 혈전은 실제로 용해 될 수 있고 급성 혈전은 용해 될 수 있으며 만성 협착증은 용해 될 수 없다는 것이 밝혀졌습니다. 무슨 말인지 아시겠죠? 팔로우를 통해 매일 최신 과학 소식을 받아보세요.

하지 않아야 합니다

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