아스피린과 클로피도그렐은 혈소판 응집 억제제로도 알려진 임상에서 가장 널리 사용되는 두 가지 항 혈소판 약물로 작용 메커니즘이 다르며 아스피린은 주로 사이클로 옥시게나제 -1의 활성을 억제하고 프로스타글란딘의 생합성을 방해하여 혈소판 트롬복산 A2의 생성을 감소시키고 클로피도그렐은 주로 아데노신 디 인산염의 결합 ( ADP)와 혈소판 수용체에 결합하여 혈소판 활성화를 억제하고 항혈소판 효과를 발휘합니다. 두 약물 모두 심근경색, 뇌졸중, 경동맥 플라크와 같은 죽상경화성 혈전증 예방을 위해 임상적으로 주로 사용됩니다.

임상 효능 측면에서 클로피도그렐과 혈소판의 결합은 비가역적이며, 클로피도그렐에 노출된 혈소판은 수명이 현저히 짧고 정상 기능으로 돌아가는 데 오랜 시간(약 5일)이 걸리기 때문에 클로피도그렐의 항혈소판 효능은 아스피린보다 약간 우수합니다.

적응증 측면에서 아스피린은 조기 발병 심혈관 및 뇌혈관 질환의 가족력, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 비만, 흡연자, 50세 이상의 남성 또는 폐경 후 여성 및 기타 고위험 요인이 있는 사람의 심근경색 및 뇌졸중 위험과 심근경색 및 뇌졸중의 재발을 모두 예방할 수 있지만 클로피도그렐은 최근 심근경색, 뇌졸중, 말초동맥질환, 말초 동맥 질환 및 급성 관상동맥 증후군의 재발을 예방하는 데만 사용할 수 있으므로 아스피린의 적응증이 훨씬 더 광범위합니다.

부작용 측면에서 아스피린은 국소 부위의 위장 점막을 직접 자극하여 위 점막의 보호 장벽을 파괴하여 위 점막을 손상시킬 수 있습니다. 또한 프로스타글란딘은 위장 혈류와 점막 기능을 조절할 수 있으며 아스피린은 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 위 점막 손상을 유발할 수 있으며 이것이 아스피린이 위 점막을 손상시키는 주요 메커니즘입니다. 아스피린과 달리 클로피도그렐은 위장 점막을 직접 손상시킬 수는 없지만 클로피도그렐은 신생 혈관 형성을 방해하고 궤양 치유에 영향을 미치며 기존의 위 점막 손상을 악화시킬 수 있으므로 클로피도그렐을 장기간 사용하면 클로피도그렐의 안전성 프로파일이 더 좋습니다.

아스피린은 50년 가까이 사용되어 왔으며 수많은 임상 연구를 통해 죽상 혈전증 예방 효과가 확인되어 임상적 사용이 정당화될 수 있는 반면, 클로피도그렐은 시장에 출시된 지 20년밖에 되지 않아 아스피린에 비해 근거 기반이 약합니다.

그렇다면 임상 사용을 위해이 두 가지 약물 중에서 어떻게 선택합니까? 대답은 의심 할 여지없이 물론 선호되는 아스피린, 아스피린 증거 기반 거의 완벽하지만 가격 우위, 혈전증 예방 효과뿐만 아니라 장기간 사용은 우수하지만 의료비를 절약하기 위해 아스피린 알레르기, 활성 궤양 출혈 등과 같은 금기 사항이 있거나 아스피린 참을 수없는 위장 반응을 복용하는 등 아스피린을 견딜 수없는 사람들, 필요하기 전에 대신 클로피도그렐을 사용하세요.

참조:

아스피린 장용 코팅 정제 지침

클로피도그렐 정제 지침

뇌졸중 일차 예방을 위한 중국 가이드라인(2010)

항혈소판제에 의한 소화관 손상 예방 및 치료에 대한 중국 전문가 합의(2012년 업데이트)

주로 적용시기가 다르기 때문에 더 좋은 것은 없으며, 항 혈소판 응고 약물 인 아스피린과 클로피도그렐은 종종 서로 비교되며 많은 환자들이 둘의 차이점은 무엇이며 어떻게 선택해야하는지 질문이있을 것입니다.

아스피린과 클로피도그렐의 차이점은 무엇인가요?

1, 가격 : 특히 일부 환자의 경우 장기 약물 복용이 필요하기 때문에 둘 사이의 가격 차이가 매우 큽니다.

2, 원리 : 아스피린은 트롬 복산 A2의 합성을 억제하여 항 혈소판 응고이므로 억제에 중점을 둡니다.

클로피도그렐은 혈소판 ADP 수용체와의 접촉 융합을 통해 혈소판 응고를 감소시켜 경쟁에 중점을 두고 작용합니다.

3, 적용 : 아스피린은 이미 아픈 환자뿐만 아니라 심혈관 질환의 위험이 높은 환자에게도 적합하지만 클로피도그렐은 이미 진단을받은 환자에게만 적합합니다.

4, 시간 : 아스피린은 지난 100 년 동안 도입되었으며 항응고 분야의 적용 시간은 거의 50 년입니다. 클로피도그렐 적용 시간은 21 년에 불과하지만 시간 관점에서 볼 때 대다수의 의사는 아스피린의 적용과 숙달에 더 능숙합니다.

5, 부작용 : 위장 출혈을 유발할 수도 있지만 클로피도그렐은 다소 덜 위험하고 안전합니다.

그렇다면 환자는 어떻게 선택해야 할까요?

두 가지 모두 임상 적용을 위한 전제 조건이 있으며, 절대적인 장단점은 없습니다.

1, 고위험군 : 아직 질병이 발병하지 않았지만 심혈관 위험 요인이있는 사람들에게는 경구 아스피린이 필요합니다.

2, 진단 환자 : 관상 동맥 질환이 확립 된 환자에게는 아스피린이 선호되지만 내약성이없는 경우 클로피도그렐을 고려해야합니다.

3, 기타 질병 : 불안정 협심증 및 급성 경색 환자에게는 클로피도그렐이 선호됩니다.

4, 스텐트 삽입 후: 아스피린과 클로피도그렐을 함께 복용해야 합니다.

추신 : 약물의 선택은 장님이 될 수 없으며, 세 배의 독약이며, 임상 적용에는 절대적인 기적의 약물이나 독이 없으며, 여러 측면을 고려해야하며, 허가없이 약물을 복용하지 마십시오.

아스피린과 클로피도그렐은 매우 일반적인 항 혈소판 약물로 장기간 복용해야하는 약물의 종류로 둘 사이의 가격 차이가 상대적으로 큽니다. 많은 환자들이 클로피도그렐이 아스피린보다 비싸기 때문에 클로피도그렐이 아스피린보다 훨씬 낫다고 생각하지만 약의 좋고 나쁨은 가격에만 의존하여 평가할 수 없습니다. 그렇다면 아스피린과 클로피도그렐 중 어느 것이 더 좋을까요? 환자들은 실생활에서 어떻게 선택해야 할까요?

아스피린과 클로피도그렐 중 어떤 약이 더 낫나요?

약물 도입 시기아스피린은 100년 이상 사용되어 왔으며 50년 이상 심혈관 질환에 사용되어 온 반면, 클로피도그렐은 시장에 출시된 지 약 20년 밖에 되지 않은 '동생'입니다.

효능 및 작용 메커니즘아스피린은 사이클로옥시게나제-1의 활성을 억제하여 혈소판 트롬복산 A2를 억제함으로써 항혈소판 응집 효능을 발휘하고, 클로피도그렐은 아데노신 디인산과 혈소판의 결합을 선택적으로 억제하여 항혈소판으로 활성화되는 혈소판 활성화를 억제합니다.

약물에 대한 적응증아스피린과 클로피도그렐은 허혈성 심혈관 및 뇌혈관 질환의 치료에 널리 사용되며 뇌경색, 심근경색, 관상 동맥 심장 질환, 심근경색 스텐트 삽입 후 치료 및 급성 관상 동맥 증후군 치료에 사용할 수 있습니다. 또한 심혈관 및 뇌혈관 질환의 위험이 높은 사람들의 경우 아스피린을 복용하여 질병을 사전에 예방하고 질병의 발병을 억제 할 수도 있지만 클로피도그렐은 명확하게 진단 된 심혈관 및 뇌혈관 질환에만 적용 할 수 있습니다. 이 점에서 아스피린은 더 넓은 범위의 적응증을 가지고 있습니다.

약물의 부작용아스피린 복용의 부작용은 특히 고령 환자나 확실한 위장관 출혈이 있는 환자에서 출혈 위험이 높으며, 뇌출혈과 같은 심각한 출혈이 발생할 가능성이 있습니다. 반면 클로피도그렐은 복용하는 사람들에게 코 출혈, 위장관 출혈, 설사 및 소화불량을 유발하는 경향이 있습니다. 상대적으로 클로피도그렐은 부작용이 더 적고 경미하며 조금 더 안전합니다.

아스피린과 클로피도그렐 중 어떤 것을 선택해야 하나요?

1. 아스피린은 심혈관 질환을 앓고 있지 않지만 심혈관 질환 발병 위험이 높은 사람들에게 선택할 수 있습니다;

2, 이미 진단 된 관상 동맥 심장 질환 환자의 경우, 아스피린 불내성 또는 사용에 대한 금기 사항을 복용하는 경우 치료할 아스피린의 첫 번째 선택은 클로피도그렐 복용을 고려할 수 있습니다.

3. 불안정 협심증 및 급성 경색으로 고통받는 환자에게는 클로피도그렐을 권장합니다;

4. 스텐트 시술 후 항응고제를 복용하는 경우 아스피린을 클로피도그렐과 함께 복용해야 합니다.

물론 특정 약물의 선택은 환자의 실제 상황을 결정하기 위해 전문 의사에게 필요하며, 일반적으로 임상에서는 아스피린의 임상 적용 시간이 길고 약물 증거의 역할이 더 충분하고 현재의 다른 항응고제가 아스피린의 "보스"상태를 대체 할 수 없기 때문에 임상에서는 아스피린을 선호합니다.

저는 왕 약사이며, 간단하고 이해하기 쉬운 말로 질병에 대한 지식을 전파하고 건강한 중국을 위해 작은 공헌을 하고자 합니다. 제 답변이 도움이 되었다고 생각되면 좋아요를 남겨주세요! 또한 여전히 관련 질문이 있으시면 메시지를 남겨 주시면 함께 논의 할 수 있습니다!

혈전증, 심혈관 질환 예방, 아스피린 및 클로피도그렐의 항 혈소판 예방에서이 두 가지 약물은 가장 친숙하지만 가장 널리 사용되는 두 가지 약물이라고 할 수 있습니다. 많은 친구들이이 두 가지 약물 중 어느 것이 더 나은지, 어떻게 선택해야하는지 모릅니다. 오늘 우리는이 두 가지 약물에 대해 논의 할 것입니다.

아스피린과 클로피도그렐, 항혈소판 응고 작용 메커니즘의 차이점

이러한 약물이 심혈관 분야에서 널리 사용되는 주된 이유는 이러한 약물의 항 혈소판 응집 효과 때문입니다. 혈관에서 플라크 파열이 발생하여 신체의 응고 메커니즘이 활성화되고 혈소판 응집이 발생하면 이러한 종류의 항 혈소판 약물은 혈소판 응집으로 인한 혈전증의 위험을 줄이는 데 중요한 역할을합니다. 따라서 심혈관 질환 예방에서 아스피린, 클로피도그렐 및 기타 이러한 항혈소판제는 매우 일반적인 기본 약물입니다.

아스피린과 클로피도그렐은 모두 혈소판 응집 방지 효과가 있지만 작용 메커니즘은 동일하지 않습니다. 아스피린은 주로 혈소판 응집을 줄이기 위해 트롬 복산 A2의 생성을 억제하여 비 스테로이드 성 항염증제에 속하며, 클로피도그렐은 티에노 피리딘 계열의 항 혈소판 약물에 속하며, 그 자체로는 약물의 활성이 없지만 항 혈소판 활성을 가진 약물이 형성되기 전에 간 간 효소에 의해 대사되고 고 선택적 결합의 혈소판 응집으로 이어지는 수용체를 통해 저항 효과를 달성하기 위해 다음과 같은 효과를 얻습니다. 혈소판 응집 및 혈전증 위험 감소.

결론적으로 두 약물 모두 항 혈소판 응집 효과가 있지만 작용 메커니즘이 다르며 혈소판 응집에 저항하고 다른 방식으로 혈전 형성 위험을 줄입니다. 따라서 심혈관 질환에 대한 일부 수술 후 항 혈소판 요법에서 의사는 상황에 따라 심혈관 질환의 이차 발작 위험을 줄이기 위해 두 가지 약물을 결합하는 "이중 항 혈소판"요법을 채택합니다. 동시에 2 가지 약물을 복용하는 많은 사람들은이 2 가지 약물을 항상 복용해야하는지 여부를 알지 못하지만 일반적으로 이중 항 혈소판 요법은 항상 약물을 복용 할 필요가 없으며 일반적으로 약 1 년에서 1.5 년 동안 2 가지 약물을 동시에 복용하는 것이 좋으며 상황에 따라 의사와 상담하고 약물 중 하나를 중단하고 심혈관 질환의 위험을 방지하기 위해 항 혈소판 약물 만 보관할 수 있습니다.

아스피린과 클로피도그렐, 둘 다 출혈을 일으킬 위험이 있습니다.

출혈의 위험에주의를 기울이기 위해 장기 아스피린의 과학을 모든 사람들에게 제공 할 때 많은 친구들이 묻습니다 : 클로피도그렐로 전환하는 것이 더 낫습니까? 사실, 이것은 일종의 잘못된 이해이며,이 두 종류의 약물은 주로 또는 자체 약리학 적 효과로 인해 출혈의 위험을 초래하며 저항 혈소판의 역할을합니다. 혈소판은 상처 출혈에 중요한 응고 물질이며, 약물이 혈소판 응집에 저항하는 효과가있는 한 약물 중 출혈의 위험은 그러한 약물을 복용하지 않는 것보다 더 큽니다.

위 점막 자극 측면에서 아스피린은 약물 자체와 약리 효과로 인한 위 점막 손상으로 인해 위 출혈의 위험이 더 큰 반면 클로피도그렐은 위 점막 자극은 없지만 위 출혈의 위험이있는 경우 클로피도그렐의 항 혈소판 효과도 위 출혈의 위험이 있으므로 아스피린이나 클로피도그렐을 복용하든 약물과 관련 될 수있는 출혈 위험에 대해 알고 있어야합니다. 따라서 아스피린을 복용하든 클로피도그렐을 복용하든 약물로 인한 출혈 위험에주의를 기울여야하며,이 출혈 위험은 위 출혈뿐만 아니라 다른 피하 출혈, 잇몸 출혈, 뇌출혈 및 기타 평가 및 예방에주의해야 할 위험의 측면에 국한되지 않습니다.

아스피린과 클로피도그렐, 일차 및 이차 예방을 위한 다양한 응용 분야

사실, 기존 심혈관 질환 문제의 이차 예방과 심혈관 질환의 두 번째 발작 예방 측면에서이 두 가지 약물은 모두 옵션입니다. 아스피린의 비용은 낮고 클로피도그렐의 비용은 높으며 아스피린은 위 자극이 있고 클로피도그렐은 위 자극이 없으며 두 약물 모두 항 혈소판 응집 및 심혈관 질환 예방 측면에서 좋은 심혈관 예방 약물이므로 심혈관 질환의 2 차 예방에서 자신의 상황을 고려하고 의사에게 사용 선택을 평가하는 데 좋은 일을 할 수 있도록 요청할 수 있습니다.

아직 심혈관 질환이 발생하지 않았지만 향후 10 년 동안 심혈관 질환의 위험이 10 % 이상인 심혈관 질환 고위험 환자의 경우 일반적으로 아스피린이 더 좋기 때문이 아니라 약물의 경제성, 그리고 일차 예방을위한 아스피린 사용에 대한 더 크고 더 나은 임상 데이터로 인해 아스피린이 심혈관 질환의 일차 예방을 위해 권장됩니다. 그러나 최근 몇 년 동안 심혈관 질환의 일차 예방을 위해 아스피린을 복용하는 것도 점점 더 논란이되고 있으며, 많은 연구에서 심혈관 질환의 일차 예방, 심혈관 혜택, 출혈을 유발할 위험과 비교하지 않기 때문에 심혈관 질환의 일차 예방에서 아스피린의 장기 사용이 필요하거나 출혈 위험을 엄격하게 평가해야한다고 생각하기 시작했으며, 따라서 심혈관 질환의 일차 예방에서 아스피린을 장기간 사용해야 할 필요성이 있다고 생각하기 시작했습니다. 따라서 심혈관 질환의 일차 예방에서 아스피린의 장기 사용 필요성은 출혈 위험에 대한 엄격한 평가 후 결정되어야 합니다. 심혈관 질환의 위험이 높고(15% 이상) 출혈 위험이 낮거나 아스피린을 장기간(10년 이상) 안전성 문제 없이 복용한 경우, 심혈관 질환의 일차 예방에는 아스피린을 권장하지만 그 외의 경우에는 사용하지 않아야 합니다.

유전자 다형성 및 다른 약물의 병용 투여가 효능에 미치는 영향에주의하여 클로피도그렐을 복용하십시오.

이미 말했듯이 클로피도그렐 자체는 약리학 적 활성이 없지만 항 혈소판 응집 및 항 혈전증의 약리학 적 효과가있는 활성 물질을 형성하기 위해 간 효소에 의해 대사되어야합니다. 따라서 클로피도그렐을 복용하기 위해 간 약물 효소의이 부분의 친구 중 일부는 느린 대사 유형에 속하므로 클로피도그렐을 복용하면 효능이 떨어지고 항 혈소판 및 항 혈전 효과가 분명하지 않으며 문제의 다른 측면 인이 상황을 "클로피도그렐 저항"이라고하며 다양한 임상 데이터에 따르면 클로피도그렐 환자 총 수의 4.4 %에서 클로피도그렐 저항의 발생률이 높습니다. 다양한 임상 데이터에 따르면 클로피도그렐 내성 발생률은 약 4-30%이며, 이러한 큰 차이의 주된 이유는 클로피도그렐 내성 문제를 확인할 수 있는 진단 지표가 없기 때문입니다. 그러나 우리는 일반적으로 클로피도그렐을 복용하는 간 약물 효소의 느린 대사 유형의 환자가 내성 문제가있을 가능성이 더 높다고 생각하며, 일부 약물은 대사 과정에서 간 약물 효소의이 부분을 차지하여 클로피도그렐의 효능에 영향을 미칠 것이며, 우리가 종종 항 혈소판제와 함께 복용하는 오메프라졸도 그중 하나이므로 클로피도그렐 복용시 위 점막을 보호해야하는 경우 가능한 한 멀리 있어야합니다. 효능에 영향을 미칠 수있는 오메프라졸과 같은 약물 복용을 피하십시오.

아스피린은 약물 내성 발생과 약물 효과에 영향을 미치는 약물 상호작용의 발생률이 상대적으로 낮지만, 저용량 아스피린을 장기간 복용하면 요산이 높은 사람에게 부작용이 발생하여 요산을 더욱 상승시키고 통풍 및 기타 건강 위험을 초래하는 경우가 많습니다.

위의 측면의 도입을 통해 우리는이 두 가지 약물, 다른 메커니즘, 차이 분야의 적용, 예방 조치의 장기 사용뿐만 아니라 차이, 또한 경제, 효과뿐만 아니라 많은 개인화 된 차이가 있으므로 어느 것이 더 나은지, 어느 것이 그러한 문제를 선택해야하는지 또는 특정 사례 별 분석이 될 수 있습니다. 예를 들어, 돈이 나쁘지 않고 요산이 높은 친구가 있으면 클로피도그렐 장기 사용을 선택할 수 있으며, 약물의 경제성을 고려해야하고 실제로 항 혈소판 예방 친구가 있거나 명확한 클로피도그렐 저항 친구가 있으면 오메프라졸 친구를 복용하는 데 오랜 시간이 걸리면 좋은 가치 아스피린을 선택하는 것이 더 나은 선택이 될 수 있습니다.

아스피린과 클로피도그렐은 모두 항 혈소판 응집제이며, 많은 환자들이 왜 일부는 아스피린을 사용하는 반면 다른 일부는 클로피도그렐을 사용하고 있으며 일부는이 두 가지 약물을 함께 사용하는지 궁금해합니다. 다음으로, 나는 대부분의 친구들을 위해 혼란을 해결할 것입니다 :이 두 가지 약물의 경우 이중 항 혈소판을 선택하는 방법, 언제 사용해야하는지.

아스피린 또는 클로피도그렐을 사용하는 목적은 혈소판 응집에 저항하고 혈전증을 예방하는 것이며, 이는 뇌경색 및 심근 경색의 발생을 예방하기 위해 심혈관 및 뇌 혈관 질환 환자에게 일반적으로 사용됩니다. 이 두 약물의 경우 가격 측면에서 대부분의 환자는 아스피린을 수용 할 수 있지만 클로피도그렐은 약간 더 비싸고 둘째, 부작용 측면에서 아스피린은 위 점막 손상, 상부 위장관 출혈 등과 같은 위장관에 더 자극적입니다. 그러나 아스피린 장용 코팅 정제의 홍보로 소화관의 부작용은 일반적인 제형의 아스피린에 비해 크게 감소했으며 클로피도그렐의 위장관에 대한 자극은 상대적으로 더 작은; 동시에 고요 산혈증이나 통풍과 병용하면 약물 선택에주의해야하며 아스피린은 혈중 요산을 상승시킬 수 있지만 클로피도그렐은 요산에 거의 영향을 미치지 않습니다. 따라서 모든 측면을 고려하여 심혈관 및 뇌 혈관 질환이있는 환자의 경우 금기 사항이 없으면 아스피린을 선호하고 위장관 자극을 줄이기 위해 아스피린 장용 코팅 정제를 사용하는 것이 가장 좋으며 아스피린에 내성이없는 환자는 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.

일부 환자가 두 가지 약물을 모두 사용하는 이유는 무엇인가요?

아스피린과 클로피도그렐의 병용 사용은 주로 혈전증 위험이 높은 환자에서 항혈소판 치료를 강화하기 위한 것입니다. 이 두 약물은 작용 기전이 다르기 때문에 서로 다른 작용 표적을 통해 항혈소판 응집을 강화하고 혈전증을 예방할 수 있으며, 경미한 뇌졸중(예: 일과성 허혈 발작), 급성 관상동맥 증후군 및 스텐트 시술 후 환자에게 일반적으로 사용됩니다.

아스피린과 클로피도그렐은 모두 출혈을 유발할 수 있으며 각각 여러 가지 금기 사항이 있으므로 의사의지도하에 약물을 사용하고 약물을 변경하거나 복용량을 조정하지 않는 것이 좋습니다.

읽어 주셔서 감사드리며 건강을 기원합니다!

일반적인 항혈소판 응집제인 아스피린과 하이드로클로피도그렐도 임상에서 더 많이 사용되는데, 둘 중 어느 것이 다른 것에 비해 항혈소판 응집 효과가 더 좋을까요? 항혈소판제 중 어떤 것을 우선적으로 선택해야 할까요?

I. 아스피린과 클로피도그렐 중 어느 것이 더 낫나요?

두 가지 모두 항혈소판 응집제로 일반적으로 사용되지만 작용 메커니즘이 다르기 때문에 단순히 어느 것이 더 효과적인지 비교할 수 있는 구체적인 기준은 없습니다. 아스피린은 항혈소판 치료의 초석이자 일반적인 COX 억제제입니다. 반면에 하이드로 클로피도그렐은 사이토 크롬 p2Y12 수용체 길항제이며 항 혈소판 요법을 위해 아스피린과 함께 사용하거나 아스피린에 내성이없는 환자에게 장기간 사용하는 데 자주 사용됩니다. 따라서 둘은 비교할 수 없습니다.

아스피린과 하이드로클로피도그렐 중에서 선택하는 방법은?

아스피린 항 혈소판 치료의 초석으로서 많은 증거 기반 의학 시험에서 관상 동맥 심장 질환의 2 차 예방에 대한 그의 효과를 확인했지만 관상 동맥 심장 질환의 고위험군에서 1 차 예방의 필요성을 입증 했으므로 아스피린의 사용은 보편적입니다! 그리고 더 비싼 항 혈소판 응집 약물 인 하이드로 클로피도그렐은 종종 아스피린 불내성 환자의 장기간 사용뿐만 아니라 스텐트 이식 후 또는 조합 환자의 항 혈소판 응집 요구 사항의 조합을 조합 한 후에도 사용됩니다.

둘 다 사용할 때 주의해야 할 사항은 무엇인가요?

또한 항혈소판 응집제로서 둘 다 혈소판과 결합하여 혈소판의 응집 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 출혈의 두 가지 부작용은 가장 중요한 부작용 중 하나이며, 단독 또는 병용 사용시 출혈 합병증을 피하기 위해 두 약물을 모두 사용하는 데있어 가장 큰주의 사항입니다.

새로운 항혈소판 응집제가 출시되었지만, 아스피린과 하이드로클로피도그렐은 여전히 병원에서 가장 많이 처방되는 약물 중 하나입니다. 무슨 일이 일어나고 있는지 궁금하신가요? 트위터를 팔로우하면 매일 업데이트되는 과학 관련 트윗을 받아볼 수 있습니다.

안녕하세요, 저는 의사 장입니다. 모든 사람에게 건강 지식을 대중화 할 수 있으며, 더 알고 싶다면 저를 따라 오세요!

오늘날 많은 뇌혈관 질환 환자들이 경구용 아스피린과 클로피도그렐을 필요로 하는데, 정확히 언제 아스피린을 선택하고 언제 클로피도그렐을 선택해야 할까요? 어떤 약이 더 낫나요?

아스피린과 클로피도그렐의 작용 메커니즘은 무엇인가요?

1. 아스피린(외래어)사이클로옥시게나제(COX)-l의 작용을 통해 TXA2 합성을 직접 억제하면 혈소판 부착 및 응집 활동을 억제하고, 아스피린의 다른 효과로는 혈소판 억제를 매개하는 호중구 산화질소와 사이클릭 구아노신 일인산염이 있으며 다양한 응고 계단 및 섬유소 용해 과정에 참여하는 것이 있습니다.
   
2. 클로피도그렐간 시토크롬 P450 효소에 의해 대사되어 P2Y12 수용체에 비가역적으로 결합하고 아데닐릴 사이클라제에 대한 ADP의 억제 효과를 차단하는 활성 대사 산물을 형성하여 cAMP 의존성, PGE1 자극 혈관 확장제 자극 인산화 단백질의 인산화를 촉진하고 피브리노겐 수용체의 활성화를 억제하여 혈소판 응집을 억제합니다.
   

아스피린과 클로피도그렐은 어떤 상황에서 임상적으로 적응증이 있나요?

1. 급성 심근경색이 의심되는 환자의 이환율 위험 감소
2. 재발성 심근경색 예방
3. 뇌졸중 2차 예방
4. 일과성 허혈 발작(TIA) 및 이차 뇌졸중 위험 감소
5. 안정형 및 불안정형 협심증 환자의 이환율 위험 감소
6. 경피 경관 관상동맥 성형술(PTCA), 관상동맥 우회술(CABG), 경동맥 내막 절제술, 동정맥 단락술과 같은 동맥 수술 또는 중재적 시술 후
7. 대수술 후 심부정맥 혈전증 및 폐색전증 예방
8. 심혈관 위험 요인(관상동맥 심장 질환 가족력, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 비만, 흡연력, 50세 이상의 연령)이 있는 사람의 심근경색 발병 위험을 줄입니다.

클로피도그렐의 임상적 사용

ST분절상승 심근경색(STEMI), 불안정형 협심증(UA)/비ST분절상승 심근경색(NSTEMI) 및 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 환자에게 널리 사용됩니다.

아스피린과 클로피도그렐의 부작용은 각각 무엇인가요?

아스피린의 부작용

1. 뇌출혈, 위장관 및 두개 외 출혈, 복통, 소화불량, 설사 및 메스꺼움
2. 발진, 두드러기, 부종, 가려움증을 포함한 알레르기
3. 호흡기, 위장 및 심혈관 관련 문제
4. 간 트랜스아미나제 수치가 상승하는 매우 드문 일시적 간 손상
   

클로피도그렐에 대한 이상 반응

1. 뇌출혈, 위장관 및 두개 외 출혈
2. 복통, 소화불량, 설사 및 메스꺼움
3. 알레르기, 가려운 발진 및 기타 피부 질환
4. 혈소판, 백혈구 감소증, 호산구 증가증
   

아스피린과 클로피도그렐 중에서 정확히 어떻게 선택해야 할까요?

아스피린(외래어)

1. 아스피린 75-100 mg/d는 50세 이상의 남성 또는 폐경 후 여성, 고혈압[혈압이 <150/90 rnm lH[g(1mmⅡg=0.133 kPa)로 조절됨], 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 비만(체질량지수 ≥28 kg/mz), 조기 발병 심혈관 질환의 가족력(남성 55세 미만, 여성 65세 미만), 흡연 중 3가지 이상의 위험 요인을 가진 사람에게 권장됩니다. <남성의 경우 55세 미만, 여성의 경우 65세 미만), 흡연.
2. 만성 신부전을 동반한 고혈압 환자에게는 아스피린을 복용하는 것이 좋습니다.
3. 아스피린은 심혈관 질환 위험이 낮거나 이러한 기준을 충족하지 않는 출혈 위험이 높은 사람에게는 권장되지 않으며, 30세 미만 또는 80세 이상에서는 일차 예방에 아스피린의 이점에 대한 증거가 부족하므로 개별적으로 평가해야 합니다.
4. 모든 환자에게 아스피린을 사용하기 전에 유익성/출혈 위험 비율을 평가해야 합니다.
   

클로피도그렐아스피린 복용이 금기이거나 내약성이 없는 경우 클로피도그렐 75 mg/d 경구제로 아스피린을 대체할 수 있습니다.

요약 : 아스피린과 클로피도그렐은 인체의 최종 결과에 큰 차이가 없으며 일반적으로 아스피린이 금기 사항, 부작용 및 치료 효과가 좋지 않은 경우 아스피린을 사용하면 클로피도그렐이 아스피린을 대체 할 수 있습니다. 특정 응용 프로그램은 개인에 따라 다르며 항상 의사의 조언을 따르십시오.

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아스피린과 클로피도그렐은 모두 심장학에서 일반적으로 사용되며 둘 다 항혈소판 응집 효과가 있지만 여러 가지 면에서 차이가 있고 다릅니다.

다양한 작용 메커니즘

• 아스피린은 주로 사이클로옥시게나제의 생성을 억제하고 혈소판 부착 및 응집의 활동을 억제하여 항혈소판 응집 효과를 발휘합니다;

• 클로피도그렐은 주로 혈소판 표면의 ADP 수용체를 억제하여 혈소판 응집을 억제합니다.

다양한 적용 범위

• 아스피린은 심혈관 질환 진단을 받은 환자뿐만 아니라 심혈관 질환 고위험군 및 의심 환자에게도 적합합니다;

• 클로피도그렐은 주로 심혈관 질환이 확립된 환자에게 사용되며 불안정 협심증과 ST 분절 상승 심근 경색에 더 효과적입니다.

부작용은 다양합니다.

아스피린은 위장관에 상대적으로 더 자극적이며, 상대적으로 안전한 클로피도그렐보다 장기 복용 시 위장관 출혈 위험이 더 높습니다.

치료 결과의 차이

클로피도그렐은 아스피린보다 더 강력한 항혈소판 효과와 빠른 작용 시작, 더 긴 작용 지속 시간을 자랑합니다.

아스피린과 클로피도그렐, 어떤 것을 선택해야 할까요?

두 가지 모두 임상 적용을 위한 전제 조건이 있으며, 절대적인 장단점은 없습니다.

1. 경구용 아스피린은 아직 질병이 발병하지는 않았지만 심혈관 질환 위험 요인이 있는 고위험군에게 권장됩니다;

2. 관상 동맥 질환이 확인 된 환자에게는 아스피린이 선호되며 내약성이없는 경우 클로피도그렐로 대체 할 수 있으며, 불안정 협심증 및 급성 경색이 확인 된 환자에게도 클로피도그렐이 선호 될 수 있습니다.

3. 관상동맥 스텐트 시술 후 환자의 경우, 수술 후 아스피린과 클로피도그렐을 1년간 이중 요법으로 복용한 후 둘 중 하나를 중단하고 다른 하나는 평생 경구 요법으로 유지해야 합니다.

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"아스피린을 복용하고 있는데 다들 아스피린은 부작용이 많다고 하는데, 제 친구는 아스피린보다 훨씬 비싼 클로피도그렐을 복용하는데 그게 좀 더 효과적이지 않나요?" 종종 사람들이 왕 약사에게이 질문을하러 오는데, 오늘은 왕 약사가 아스피린과 클로피도그렐, 결국 두 가지 약물을 선택하는 방법에 대해 이야기 할 것입니다.

최근 심혈관 질환 환자가 증가함에 따라 항혈소판제의 중요성이 점점 더 커지고 있습니다. 이전에는 아스피린이라는 한 가지 종류의 항혈소판제만 있었지만 최근에는 클로피도그렐을 포함한 많은 신약이 출시되었습니다. 많은 사람들이 클로피도그렐이 아스피린보다 비싸기 때문에 아스피린보다 더 좋을 것이라고 생각하기 때문에 아스피린을 클로피도그렐로 대체합니다.

실제로 아스피린이 선호되는 항혈소판제라는 가이드라인에 따르면 클로피도그렐은 아스피린의 대체제가 아니며, 아스피린에 내약성이 없는 경우에만 클로피도그렐로 대체하는 것이 권장됩니다.

아스피린과 클로피도그렐은 모두 혈소판 응집을 억제하고 혈전증을 예방하는 약물이지만 작용 메커니즘과 부작용이 다릅니다.

1. 작용 메커니즘이 다릅니다.

아스피린은 시클로옥시게나제 및 트롬복산 A2(TXA2) 합성을 억제하여 항혈소판 응집 효과를 발휘합니다. 아데노신 디인산 ADP P2Y12 수용체 길항제인 클로피도그렐은 다른 혈전 활성화제의 효과를 강화하거나 증폭하여 혈소판 응집을 효과적으로 억제합니다.

2. 다양한 적응증

아스피린은 심혈관 질환 증상이 없는 사람의 일차 예방을 위한 첫 번째 선택이며, 클로피도그렐은 아스피린 알레르기가 있는 사람의 일차 예방을 위해 사용됩니다.

3. 사용 용량의 차이

아스피린의 복용량은 환자에 따라 다르며, 항응고 치료를 위한 아스피린의 최적 용량 범위는 75~150mg을 1일 1회 복용하는 것입니다.

클로피도그렐은 비교적 안정적이며, 클로피도그렐의 첫 번째 용량은 300-600mg을 1회 복용하고, 일반적인 유지 용량은 75mg을 1일 1회 복용합니다.

4. 다양한 가격

아스피린은 항혈소판제를 장기간 사용해야 하기 때문에 클로피도그렐에 비해 약간 저렴하며, 내약성이 있다면 당연히 아스피린이 더 나은 선택입니다.

5. 부작용의 차이점

아스피린은 위 점막을 보호하는 호르몬의 합성을 억제하며 장기간 사용하면 위 출혈, 빈혈 및 심한 출혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 반면 클로피도그렐은 위장 부작용이 적기 때문에 의사가 위장 자극을 줄이기 위해 아스피린 대신 클로피도그렐로 대체하도록 환자에게 조언하는 경우도 있습니다.

많은 환자들이 클로피도그렐은 부작용이 적기 때문에 아스피린 대신 클로피도그렐을 사용하는 것이 좋다고 생각하나요?

부작용이 적다고 해서 부작용이 없다는 의미는 아닙니다. 클로피도그렐은 금기이거나 내약성이 없는 경우 아스피린 대신 사용할 수 있지만 클로피도그렐로 인한 위장관 출혈의 위험은 아스피린보다 적지 않으므로 아스피린으로 인한 궤양 출혈이 있는 환자에서 클로피도그렐을 아스피린 대신 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

많은 노인들은 위궤양, 십이지장 궤양과 같은 문제와 같은 위장 질환 자체를 가지고있을 수 있으며 아스피린을 장기간 복용하면 노인에게 복통, 위산 역류 및 불편한 속쓰림이 발생할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 위장 질환이 재발하는 경우 위장관에 다른 증상이 있는지 먼저 확인하고 위장 질환으로 인한 것이라면 신속하게 치료하는 것이 가장 좋습니다.

아스피린 때문이라면 아스피린과 오메프라졸과 같은 약물인 양성자 펌프 억제제를 함께 복용하는 것이 첫 번째 권장 사항입니다.

클로피도그렐은 소화관 점막을 직접 손상시키지는 않지만 신생 혈관 생성을 방해하고 궤양 치유에 영향을 미쳐 기존의 위장 점막 손상을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 위장 증상이 발생하면 교체만으로는 충분하지 않으며 양성자 펌프 억제제와 함께 복용해야 합니다.

따라서 아스피린에 대한 금기 또는 불내성이없는 한, 아스피린을 대체하기 위해 클로피도그렐을 선택할 수있는 경우, 클리닉에서 두 약물의 조합을 사용하는 것이 더 일반적이며, 심장 내 관상 동맥 스텐트 이식 후 아스피린과 클로피도그렐의 조합을 1 년 반에서 2 년 동안 사용한 다음 둘 중 하나를 선택하여 장기간 계속 복용해야하는 것이 일반적입니다.

요컨대, 약물을 사용하는 방법은 의사의 합리적인 선택의지도하에 자신의 특정 조건을 기반으로해야하며 맹목적으로 변경하지 않아야합니다.

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국내에서 가장 많이 사용되는 약은 여전히 아스피린일 것입니다.

이 두 약물은 작용 메커니즘이 다르며, 우리 국가 체질에 따르면 클로피도그렐 저항성 인구의 존재는 아스피린보다 훨씬 높으며, 클로피도그렐 저항성이있을 때 약물 대사가 좋지 않고 약물 항 혈소판 효과가 좋지 않으며 심뇌 혈관 질환의 치료 또는 예방 역할이 매우 약하고 매우 약하므로 대부분의 국가에서 약물을 사용하여 소수의 아스피린 기회에 저항 할 수 있습니다.

그러나 아스피린에도 단점이 있는데, 비스테로이드성 약물의 일종으로 위 점막 자극, 위산 과다 분비, 위궤양 등의 증상이 나타나기 쉽기 때문에 아스피린을 복용하는 일부 사람들은 위장 불편을 경험하기 때문에 위장 반응을 최소화하기 위해 위 보호 약물 인 판토프라졸과 함께 복용하도록 요청받는 경우도 있습니다. 장용 정제가 위장 자극을 줄이는 데 사용되지만 일부 사람들은 여전히 이러한 증상을 경험합니다. 이때는 클로피도그렐을 복용하는 것이 더 나을 수 있습니다.

또한 이 계열의 약물에는 디설피람, 테그레톨 등이 포함됩니다.

아스피린과 클로피도그렐의 경우, 위장 장애를 견딜 수 있다면 결국 저렴하고 효과가 좋은 아스피린을 선택하세요. 과민증이 있는 경우 클로피도그렐이나 다른 항혈소판제를 복용해야 할 수도 있습니다. 날 보러 와요] [날 보러 와요] [날 보러 와요] [날 보러 와요] [날 보러 와요] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [v5] [V5