대상포진 후 신경통의 임상적 정의

대부분의 외국 연구에서는 대상포진 후 신경통을 발진 발생 후 (90-120) 일 동안 남아있는 신경통으로 정의하지만, 환자의 통증이 1 개월 이상인 경우 임상에서는 환자의 삶에 심각한 영향을 미치는 경우가 많고 환자의 삶의 질 향상을 위해 조기 개입을하는 것이 바람직하기 때문에 대상포진 후 신경통 관리 원칙에 따라 치료하는 경향이 있습니다.

대상 포진 후 신경통 예방

1. 항바이러스제를 조기에 적절히 사용합니다:항바이러스 치료는 대상포진 후 신경통 예방에 긍정적인 영향을 미칩니다. 항바이러스제를 조기에 사용하면 바이러스 부하와 독성을 효과적으로 줄이고 바이러스가 추가 신경 손상을 일으키기 전에 바이러스 복제를 억제하여 대상포진 후 신경통의 발생 가능성을 줄일 수 있습니다. 대상 포진 발병 후 72시간 이내에 항바이러스제를 사용하면 대상 포진 후 신경통의 발생률을 크게 줄일 수 있으며, 치료 기간은 최대 2주 이상이어야 한다고 보고되었습니다.

대상포진 백신 접종:현재 국제적으로 인정받는 대상포진 및 대상포진 후 신경통 예방 방법은 대상포진 백신 접종입니다. 대상포진 생백신은 대상포진 발생률을 50% 감소시키고 대상포진 후 신경통 발생률을 2/3까지 감소시킵니다. 그러나 면역력이 저하된 사람에게는 주의해서 사용해야 하며 항바이러스제를 복용 중인 환자에게는 효과가 없습니다.

3. 물리 치료를 병행합니다:임상 연구에 따르면 광범위한 자외선 B 스펙트럼(UVB) 광선은 항염증 효과가 뛰어나고 신경 손상을 감소시키기 때문에 대상포진 후 신경통의 예방과 치료에 도움이 될 수 있다고 합니다. 다른 연구에 따르면 대상포진 치료를 위한 경피적 전기 신경 자극은 항바이러스 약물과 비슷하며 대상포진 후 신경통을 줄이고 예방하는 데 더 효과적이라고 합니다.

대상포진 후 신경통 치료

연구에 따르면 대상 포진 초기의 항 바이러스 요법은 대상 포진 후 신경통을 예방하고 치료하는 데 도움이 될 수 있지만 모든 환자의 통증 발병을 예방하지는 못합니다. 대상포진 후 신경통 환자를 위한 특별한 약물 치료법은 없으며, 단일 약물 치료는 환자의 통증을 부분적으로만 완화시킬 수 있으며, 일부 연구에 따르면 통증이 50% 정도 완화되면 약 30~50%의 환자가 약물 이상반응을 보이는 것으로 나타났습니다. 대상포진 후 신경통 치료에 대한 외국의 근거 기반 가이드라인에서는 다음과 같이 권고하고 있습니다:

1차 치료:TCA, 삼환계 항우울제, 항전간제 및 국소 리도카인;

2차 치료:오피오이드;

3차 치료:캡사이신의 국소 투여.

한편 관련 연구에 따르면 대상포진 후 신경통 환자의 50% 이상에서 삼환계 항우울제 TCA와 진통제(오피오이드 포함) 및 국소 약물(리도카인 또는 캡사이신 포함)을 병용했음에도 불구하고 환자의 절반 미만이 만족스러운 결과를 얻었으며 이러한 다중 옵션 조합은 부작용이 증가하여 제한이 있었습니다. 관련 연구에 따르면 글루코코르티코이드는 대상 포진 후 신경통의 발생률을 감소시키지 않는 것으로 나타났습니다. 일부 보고서에 따르면물리 치료(뜸, 부항, 물리 치료 포함)를 병행하는 것이 약물 치료만 하는 것보다 낫습니다.그 주된 이유는 물리 치료가 손상된 신경절로의 혈액 공급을 개선하여 영양분 획득을 돕고 회복을 가속화할 수 있기 때문입니다.

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참고 문헌

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수두와 대상포진은 모두 수두-대상포진 바이러스(헤르페스 바이러스 계열의 또 다른 바이러스)에 의해 발생하는 감염입니다. 대상포진은 보통 수년 후에 발생하는 바이러스의 재활성화입니다. 수두 감염 시 바이러스는 혈류로 퍼져 척수 내의 많은 신경세포(신경절)와 뇌의 신경을 감염시키고, 이후 잠복합니다. 바이러스는 더 이상 증상을 일으키지 않거나 몇 년 후 재활성화될 수 있습니다. 바이러스가 재활성화되면 신경절에서 피부로 돌아와 수두와 유사한 바이러스성 헤르페스를 일으킵니다. 헤르페스는 감염된 신경 섬유를 따라 피부에 패턴을 형성하며 신체의 한쪽에만 나타납니다.

재발성 단순 포진 바이러스 감염과 달리 대상포진은 보통 일생에 한 번만 발생합니다. 그러나 면역 체계가 약화된 사람은 여러 번 발생할 수 있으며 여러 피부 부위와 몸통 양쪽에 나타날 수 있는 비정상적인 포진과 궤양이 발생할 수 있습니다.

"대상포진 대상 포진 신경통"이라는 용어는 올바르지 않습니다. 신경통은 감염된 신경에 의해 신경이 전달되는 피부 부위의 만성 통증으로 인해 환자가 느끼며, 대상 포진 후 신경통이라고도 합니다. 통증의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 이는 바이러스가 지속적으로 활발하게 복제되고 있다는 것을 의미하지는 않습니다.

대상포진 후 신경통은 지속적이거나 간헐적으로 나타나며 밤에 또는 차갑거나 뜨거운 자극으로 인해 악화되고 때로는 견딜 수 없을 정도로 심해질 수 있습니다.

대상포진 후 신경통은 노인에서 발생하는 경향이 있으며, 50세 이상 환자의 약 25~50%가 어느 정도의 대상포진 후 신경통을 경험하지만, 전체 환자의 10%에서만 대상포진 후 신경통이 발생하고 심한 통증은 거의 나타나지 않습니다.

대부분의 경우 통증은 1~3개월 이내에 사라지지만, 약 10~20%의 환자에서는 통증이 1년 이상, 드물게는 10년 이상 지속될 수 있습니다.

가벼운 통증은 비처방 진통제(예: 아세트아미노펜) 또는 크림(예: 캡사이신) 외에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 대상포진 후 신경통에 대한 많은 치료법이 시도되었지만, 일상적으로 신경통을 관리하는 데 성공한 치료법은 아직 없습니다. 의사는 특정 진경제(예: 가바펜틴 및 프레가발린), 특정 항우울제(예: 아미트립틸린), 국소 리도카인 연고를 사용하기도 합니다. 오피오이드가 필요할 때도 있습니다. 뇌척수액에 코티솔을 직접 주사하는 것은 거의 사용되지 않지만 도움이 될 수 있습니다.

눈에 신경을 전달하는 안면신경의 침범은 매우 심각할 수 있으며, 제대로 치료하지 않으면 시력에 영향을 미칠 수 있습니다. 귀를 관장하는 안면신경도 침범되어 통증, 국소 안면 마비, 청력 상실을 유발할 수 있습니다.

대상포진이 의심되는 사람은 즉시 치료를 받아야 하며, 조기 치료가 효과적일 수 있습니다. 의사는 환자에게 통증의 위치를 정확하게 설명해달라고 요청합니다. 몸통 한쪽의 모호한 부위에 통증이 있는 경우 대상포진을 의심해 볼 수 있습니다. 특징적인 물집(한 피부과 부위의 피부에 나타나는)이 있으면 진단이 명확합니다.

치료는 가능한 한 빨리, 가급적 질병의 초기 단계에서 시작해야하며 피부 병변 (헤르페스)이 나타난 후 72 시간 후에 투여 한 치료는 효과가 없을 수 있습니다. 팜시클로비르 500mg을 7일간 매일 3회 복용하거나 발라시클로비르 1g을 7일간 매일 3회 복용하는 것이 아시클로비르 800mg을 7~10일간 매일 5회 복용하는 것보다 생체 이용률이 더 높으므로 대상포진 치료제로 선호됩니다. 코르티코스테로이드는 회복을 촉진하고 그에 따라 통증을 감소시키지만 대상포진 후 신경통의 발생을 줄이지는 못합니다.

대상포진 후 신경통은 가바펜틴, 캡사이신 연고, 리도카인 크림을 사용할 수 있지만 치료가 어렵습니다. 따라서 진통제와 메틸프레드니솔론의 척수강 내 주사를 사용하는 것이 필요하고 도움이 될 수 있습니다.

가능하면 물집이 생기기 전에 질병이 의심되는 즉시 약물 치료를 시작해야 합니다. 물집이 나타난 후 3일이 지난 후에 사용하는 약물은 효과가 없을 수 있습니다. 이러한 약물은 질병을 치료하지는 않지만 증상을 완화하고 질병의 지속 기간을 단축하는 데 도움이 됩니다. 일부 의사는 헤르페스 부위에 바르는 리쥬비네이트 리퀴드와 병변에 외부로 바르는 그린펭 연고와 같이 더 효과적인 양약과 한약을 함께 사용하여 질병을 치료하기도 합니다. 바이러스 감염이 눈과 귀를 침범한 경우 전문의와 상담해야 합니다.

젖은 거즈로 찜질을 하면 통증을 줄일 수 있으며, 일반적으로 진통제를 복용해야 합니다. 비스테로이드성 소염진통제(NSAID) 또는 아세트아미노펜을 복용할 수 있으며, 경구용 마약성 진통제도 종종 사용됩니다(반드시 담당 의사 또는 통증 전문 의사의 진단과 처방을 받아야 합니다). 대상포진 환자는 박테리아 감염을 예방하기 위해 감염된 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 물집을 긁지 않도록 주의해야 합니다.

예방에 집중하세요!

DCHW 앱의 선도적인 정신에 따라 예방을 강조합니다! 어린이와 취약한 성인의 경우 수두 백신을 접종하여 1차 감염을 예방할 수 있으며, 대상포진 백신은 60세 이상 노인 인구의 면역 반응을 강화하여 수두 앓은 적이 있는지 여부에 관계없이 대상포진 발병률을 낮출 수 있습니다.

'거미 발진, 뱀 다발 발진, 용의 허리를 감은 발진, 뱀 감은 허리' 등으로도 불리는 대상포진, 이름만 들어도 굉장히 강렬하다고 생각하시나요? 그건 그렇고, 수두 대상포진 바이러스에 의한 흔한 피부 질환으로 중년 및 노인에게 널리 퍼져 있으며 나이가 들면서 발병률이 크게 증가합니다. 하하,이 질병은 자체 제한적이지만 드물게 생명을 위협하는 경우는 드물지만 치유 후 더 긴 면역력을 얻을 수 있으며 일반적으로 거의 재발하지 않습니다. 그러나 가장 강력한 트릭은 약간 무섭게 보이는 물집이 아니라 후방 신경통의 합병증입니다. 사람들이 너무 많은 고통을 겪어서 먹지도, 자지도, 놀지도 못하고 심지어 어떤 사람들은 무서워서 자살을 시도하기도 합니다. 서두를 필요 없이 전문 약사로부터 아래 약물로 어떻게 치료하고 조절할 수 있는지 들어보세요.
대상포진 후 신경통(PHN）대상포진의 흔한 후기 합병증으로 고령자 및 면역력이 저하된 환자에서 발생하며, 임상적으로 심한 통증의 발작을 동반한 모호한 통증이 지속되는 것이 특징입니다.PHN의 발생률은 대상포진 감염 인구의 19.2%이며 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 대상포진의 평균 발병 연령은 67세이며, 50세 이상 환자의 발병률은 50세 미만 환자보다 약 14배 높습니다.일반적으로 가슴, 허리, 삼차신경 또는 목에 일방적으로 발생합니다. 통증 부위는 일반적으로 헤르페스 부위보다 넓으며 양측으로 발생하는 경우는 드뭅니다. 통증은 작열감, 절단, 감전, 찌르는 듯한 통증, 찢어지는 듯한 통증이 있을 수 있습니다.

PHN의 1차 치료제로는 칼슘 채널 조절제(프레가발린 및 가바펜틴), 삼환계 항우울제(아미트립틸린), 5% 리도카인 패치 또는 캡사이신 패치 등이 있습니다.

2차 약물로는 오피오이드와 트라마돌이 있습니다.

기타 약리학적인 치료법으로는 우두 백신을 접종한 토끼의 염증성 피부 추출물, 국소 캡사이신, 기타 항전간제(라모트리진, 발프로에이트, 토피라메이트), 메프로바메이트 등이 있습니다.

비스테로이드성 소염진통제는 PHN 치료에 제한적으로 사용되는 반면, 이부프로펜은 효과가 없습니다.

위의 답변은 PSM Drug Shield 공익 편집 약사가 제공한 것입니다!

대상포진 바이러스는 신경 친화적이며 척수 후근의 신경절에 잠복해 있다가 신체의 면역 기능이 저하되면 바이러스가 촉발되어 신경 섬유를 따라 피부로 이동하여 포진이 발생하고 신경에 염증이 생기고 괴사하게 됩니다.

일반적으로 나이가 들수록 회복 능력이 떨어지고 신경통이 더 심하고 오래 지속됩니다.

대상포진은 자가 치유가 가능한 질환이지만, 정기적인 치료를 빨리 받을수록 대상포진 후 신경통이 발생할 가능성이 낮아집니다.

대상포진이 임상적으로 완치된 후 1개월 이상 통증이 지속되는 경우 대상포진 후 신경통이라고 할 수 있으며, 다음과 같은 특징이 있습니다:

1. 신경이 분포하는 부위에 따라 통증과 촉각 이상이 뚜렷하게 나타납니다;

2. 통증의 양상은 절단, 찌르는 듯한 통증, 방사통 또는 화끈거리는 통증일 수 있습니다;

3. 가려움증, 개미 감각, 경련 등 통증 이외의 증상이 동반되는 경우;

4. 심한 통증은 환자의 심리적 부담을 가중시키고 우울증과 자살 경향을 유발합니다.

대상포진 후 신경통을 치료하는 방법:

1. 기존의 양방 치료에는 프레가발린, 카바마제핀, 가바펜틴, 항우울제 등 내복약, 캡사이신 연고, 리도카인 크림 등 외용 연고, 최소 침습적 중재 치료에는 신경 차단술, 신경 파괴술, 고주파 펄스 치료 등이 있으며, 최소 침습적 중재 치료에는 신경 절제술, 고주파 열 치료 등이 있습니다.

2. 일반적으로 임상에서 한약 치료를 적용하며, 여기에는 내한 한약과 외한 한약 치료가 포함됩니다:

한방 내과 저는 일반적으로 중년 및 노인의 대상 포진 후 신경통 치료에 사용합니다. 대상포진에 걸린 젊은이들은 신경통이 거의 없는 이유는 무엇인가요? 면역 체계가 더 강하고 회복 능력이 더 좋기 때문입니다. 중년과 노인은 면역 기능이 약하고 혈액 순환이 좋지 않으며 회복 기능이 좋지 않아 신경통을 남기기 쉬우 며, 한의학에서 양 부족 유형의 체질이 이러한 환자의 대부분을 차지합니다.

양 부족 체질이란 무엇인가요? 증상으로는 피로, 무기력, 추위를 무서워하고 움직이기 싫어하며 낮에 졸음이 오고 밤에 잠을 못 자며 배가 찬 것을 무서워하고 뜨거운 음식을 먹고 싶어하는 등의 증상이 있습니다. 이런 체질을 가진 사람은 한의학적으로 음체질에 속하며 일반적으로 사용되는 처방으로는 소양에 마황, 계지탕, 계지탕에 소양과 마황, 소양에 계지탕과 두충을 가미한 처방, 소음에 계지탕과 두충을 가미한 처방, 양을 따뜻하게 하여 냉기를 해소하고 정체된 기운을 제거하며, 혈액 순환을 활성화하여 통증이 완화되도록 설계되어 있는 처방이 주로 쓰여지고 있습니다.

외부 한의학 치료에는 불침, 매화침, 전침, 뜸, 경혈 주사, 침과 부항, 손목과 발목 침 등이 있으며, 일반적으로 한두 가지 방법을 선택해 치료를 보완합니다.

저는 피부과의 첸 멩슈 박사이며, 질문이 있으시면 기사 아래에 댓글을 남겨 주시면 하나씩 답변해 드리겠습니다.

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이 질병에 대해 초기, 말기 (초기 양방 치료의 후유증을 말함) 및 민간 요법에 따라 여러 치료 방법을 소개하여 환자에게 도움이되기를 바랍니다.

간쑤성에 있는 베어든 박사에게 전달하여 처방을 제안합니다:

포진 후 공식 : 전체 벌레 40 그램, 차이 후 40 그램, 적백 모란 20 그램, 구이 지 35 그램, 웨이 링셴 35 그램 (세척), 신신 25 그램, 미세 표면 (찌꺼기 16 그램)과 함께 매번 8 그램, 하루에 3 번. 약은 이틀 만에 개선되었고 통증은 7일 만에 멈췄으며 약은 중단되었습니다.

대상포진 초기 발병, 간쑤성 유명 중의사 류웨이중(전 간쑤성 보건국장)이 꿀을 섞은 인공 사향을 온라인에서 구매해 대상포진 광장을 치료하는 글을 올린 것에 대해 우려할 수 있습니다.

나는 우리 농촌 지역의 누군가가 마른 담배 파이프 담배 기름을 먼저 원 주위에 헤르페스 외부로 가져 가면 동그라미 인 헤르페스가 더 이상 원에서 자라지 않는 것을 기억합니다. 둘째, 담배 기름을 사용하여 헤르페스에 바르면 며칠이 치료 될 수 있습니다.

포진 대상 포진은 포장 용의 민속으로, 바이러스에 의한 신경 손상으로 인한 물집과 신경통을 동반하는 바이러스 감염성 피부 질환입니다. 노인에게 흔하며 3주에서 4주 정도 지속됩니다.

질병 발병 후 48 시간 이내에 적시에 경구 항 바이러스 약물과 영양 신경, 통증의 증상 치료 및 기타 포괄적 인 치료를 통해 질병의 진행을 단축하고 신경통을 포함한 후유증을 줄일 수 있습니다. 그러나 일부 사람들, 특히 노인은 질병 초기에 헤르페스의 범위가 클수록 통증이 더 분명할수록 헤르페스 후 신경통의 가능성이 더 큽니다. 일반적으로 대상 포진의 물집이 가라 앉은 후 통증이 4 주 이상 지속되면 대상 포진 후 신경통으로 간주됩니다.

대상포진 신경통은 약 1/3~1/2의 환자가 1년 이상 통증이 지속되고, 개인에 따라 최대 10년 이상 통증이 지속될 수 있으며, 이러한 통증은 환자의 심리 상태에 심각한 영향을 미치고 심한 경우 자살 충동을 유발할 수 있어 우려되는 질환입니다.

대상 포진 후 신경통 치료에 대한 치료 지침이 있으며, 무엇보다도 프레가발린 또는 가바펜틴, 리도카인 패치 및 삼환계 항우울제를 1차 약물로 사용합니다. 2차 약물로는 트라마돌과 오피오이드가 있으며, 통증이 뚜렷한 경우 최소 침습적 중재 치료를 약물 치료에 추가할 수 있습니다. 국내 학자들도 오존 요법의 치료 효과에 대해 연구했습니다.

심리 치료도 좋은 보조 역할을 합니다. 피부과 전문의는 더 이상 대상포진 후 신경통 치료에 특별히 능숙하지 않으며, 상담해야 할 부서는 통증의학과입니다.

감사합니다.

대상포진 후 신경통(PHN) 치료는 가능한 한 조기에 통증을 조절하고 수반되는 수면 및 정서 장애를 완화하며 삶의 질을 개선하는 것을 목표로 합니다. 치료의 원칙은 조기, 적정량, 적절한 경과 및 병용 치료이며, PHN의 주요 치료 방법에는 약물 치료와 최소 침습적 중재 요법이 있습니다. 약물 치료는 PHN 치료의 기본이며, 치료 약물의 선택은 약물의 효능, 부작용, 약물 상호 작용, 약물 남용 위험, 환자의 상태 및 약경제학적 요인 등 다양한 요소를 고려하여 개별화되어야 합니다. PHN 치료에 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다. ① 칼슘 채널 조절제: 가바펜틴의 시작 용량은 하루 300mg이며, 일반적으로 사용되는 유효 용량은 하루 900-3600mg이며, 몇 주에 걸쳐 천천히 유효 용량으로 적정해야 합니다. 프레가발린은 하루 150-600 p.p.의 용량으로 투여하며 5~7일 동안 점진적으로 적정해야 합니다. 이 약물 계열의 주요 부작용은 현기증과 졸음입니다. 야간에 복용을 시작하고 점진적으로 투여하며 천천히 감량하는 원칙에 따라 사용해야 합니다. 삼환계 항우울제: 가장 일반적으로 사용되는 것은 아미트립틸린이며, 첫 번째 복용량은 취침 시간에 복용해야하며, 환자의 반응에 따라 매번 12.5-25mg을 복용하고 점차적으로 복용량을 늘릴 수 있습니다. 국소 약물: 리도카인 패치, 캡사이신 피부 패치 등. 트라마돌 : 시작 용량은 하루 50-100mg, 최대 일일 용량은 400mg 이하 ⑤ 오피오이드 진통제 : 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐과 같은 2차 치료 약물입니다. 소량으로 사용해야 하며, 효능과 안전성을 정기적으로 평가하고, 치료 효과가 없으면 즉시 중단해야 하며, 일반적으로 8주 이상 사용하지 않아야 합니다. 최소 침습적 중재 요법에는 주로 신경 중재 기술(신경 차단, 신경 파괴)과 신경 조절 기술(펄스 고주파 치료, 신경 전기 자극 기술)이 포함됩니다.

참고 문헌

1, 대상 포진 후 신경통의 진단 및 치료에 대한 중국 전문가 합의, 중국 통증 의학 저널, 22 권, 3 호, 2016

2, 대상 포진 후 신경통 치료에 대한 연구 진행, 중국 통증 의학 저널, 22 권, 1 호, 2016

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일반적으로 끈 허리 용, 포장 허리 뱀, 허리 뱀, 불 단, 목에 잠금 턱 뱀, 생 뱀이라고 불리는 한약으로 알려진 대상 포진 민속. 대상 포진의 병원체는 수두 대상 포진 바이러스이며, 바이러스는 상부 호흡기 또는 눈꺼풀 결막을 통해 인체에 침입하여 전신 감염을 일으키고, 수두로 나타나는 어린 아이들의 초기 감염은 성인에서 숨겨진 감염이 될 수 있습니다. 바이러스는 감각 신경을 따라 척수 신경절이나 대뇌 감각 신경절에 침입하여 잠복해 있다가 신체의 면역 기능이 저하되면 잠복해 있던 바이러스가 재활성화되어 대량으로 복제되고 감각 신경 섬유를 따라 신경이 분포하는 피부로 퍼져 대상포진이 발생합니다.

대상포진 후 신경통(PHN)은 대상포진의 가장 흔한 합병증으로 대상포진 환자의 약 9~34%에서 발생하며 통증은 작열감, 감전, 절단, 핀이나 바늘로 찌르는 듯한 통증, 찢어지는 듯한 통증이 있을 수 있습니다. 한 가지 유형의 통증이 우세하거나 다양한 통증이 공존할 수 있습니다. 환자는 종종 극심한 통증에 시달리며 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 현재 대상포진 후 신경통의 치료에는 약물 치료와 최소 침습적 중재 요법이 포함됩니다.

1. 약물 치료

1차 치료 약물:

(1) 프레가발린 및 가바펜틴과 같은 칼슘 채널 조절제는 통증을 줄일뿐만 아니라 환자의 기분과 수면을 개선 할 수 있지만이 두 약물은 현기증과 졸음의 부작용이 있으며 이러한 약물의 사용은 "밤에 시작하여 점차적으로 복용량을 늘리고 천천히 복용량을 줄인다"는 원칙을 따라야합니다;

(2) 아미트립틸린과 같은 삼환계 항우울제는 취침 시간에 처음 복용해야하며 환자의 반응에 따라 용량을 점차적으로 늘릴 수 있습니다. 심장 독성에주의를 기울여야하며 허혈성 심장 질환이 있거나 심장 급사의 위험이있는 환자에게는 사용을 피해야합니다;

(3) 리도카인과 같은 나트륨 채널 조절제는 일반적으로 리도카인 젤 및 패치 형태로 사용되며, 작용 시작이 빠르며(≤4시간) 가장 흔한 부작용은 피부 홍반 또는 발진입니다.

2차 치료 약물:

(1) 트라마돌은 뮤-오피오이드 수용체와 노르에피네프린/5-하이드록시트립타민 수용체 모두에 작용하여 진통을 일으키는 약한 오피오이드입니다. 부작용으로는 발한, 현기증, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 배뇨 곤란, 두근거림, 구강 건조, 피로, 가려움증, 발진 등이 있습니다. 5-히드록시트립타민 증후군의 위험을 피하기 위해 저용량으로 시작하여 천천히 점진적으로 용량을 늘리는 원칙을 따라야 하며 5-히드록시트립타민 약물(예: 아미트리프틸린, 벤라팍신, 둘록세틴)과 병용하지 않도록 주의해야 합니다.

(2) 오피오이드 진통제

일반적으로 사용되는 약물로는 모르핀, 옥시코돈, 펜타닐 등이 있습니다. 치료는 효능과 안전성을 정기적으로 평가하면서 소량으로 시작하며, 치료가 실패하면 즉시 중단해야 합니다. 가장 흔한 부작용은 메스꺼움과 구토, 변비이며, 이 중 변비는 평생 지속될 수 있으므로 관리가 필요합니다.

기타 약물: 위의 약물 외에도 벤라팍신, 둘록세틴, 우두 백신 접종 토끼의 피부 염증 추출물, 국소 캡사이신, 라모트리진도 PHN 치료에 사용됩니다.

2. 최소 침습적 개입

대상 포진 후 신경통 치료를 위해 임상적으로 사용되는 최소 침습적 개입에는 주로 신경 중재 기술과 신경 조절 기술이 포함됩니다. 그중에서도 펄스 고주파 및 신경 전기 자극이 클리닉에서 더 일반적입니다. 펄스 고주파는 신경 섬유의 구조에 파괴적인 영향을 미치지 않으며 통증과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 척수 전기 자극은 경막 외강에 전극을 배치하는 것이며, 자극 전극에 의해 생성 된 전류는 척수 후주의 전도관과 등 뿔의 감각 뉴런뿐만 아니라 척수 측면 뿔의 교감 신경 센터에 직접 영향을 주어 통증을 효과적으로 완화하고 진통제의 복용량을 줄입니다.

결론적으로 대상 포진 후 신경통의 치료는 표준화되어야하며 조기, 적절한 용량, 적절한 과정 및 병용 요법의 원칙에 따라 이루어져야합니다. 최소 침습적 개입과 결합 된 약물은 통증을 효과적으로 완화하고 약물의 복용량과 부작용을 줄일 수 있습니다. 많은 환자의 치료는 장기적인 과정이 될 수 있습니다. 약리학 적 치료가 기본이며 권장 약물의 유효 용량을 사용하고 효과적인 통증 완화 후 즉시 약물 중단을 피해야하지만 최소 2 주 동안 치료를 유지해야하며 부주의하게 긴장을 풀지 않아야합니다.

참고 문헌

유 성원, 완 유, 완 치 외 1. 대상 포진 후 신경통의 진단 및 치료에 대한 중국 전문가 합의[J]. 중국 통증 의학 저널, 2016, 22(3):161-167.

2. 신경병증성 통증 전문가 그룹, 판 비파. 신경 병증성 통증의 진단 및 치료에 대한 전문가 합의[J]. 중국 통증 의학 저널, 2013, 19(12):705-710.

(귀 자오 Q&A 20171225) 대상포진 발병의 급성기 이후에도 여전히 발병 부위에 통증을 경험하는 일부 환자가 있으며,이 통증은 의학적으로 포진 후 신경통으로 알려져 있으며 신체 모든 부위에서 발생할 수 있으며 귀 주변 부위에 나타나는 것은 이비인후과가 처리해야하는 문제입니다. 이 통증은 대상포진의 여러 합병증 중 가장 흔한 통증 중 하나이며 수두 대상포진 바이러스에 의해 자극된 면역 및/또는 염증 반응에 의해 말초 또는 중추 신경세포가 지속적으로 손상되어 발생하는 만성 복합 신경병증성 통증입니다.

수두 대상포진 바이러스는 소아에게 처음 발병하면 수두라고 하며, 수두 증상이 가라앉은 후 바이러스는 체내(주로 신경 조직 부위)에 잠복해 있다가 몸의 면역 기능이 저하되면 잠복해 있던 바이러스가 부활, 증식을 시작하여 말초 신경의 가지를 따라 피부 표면으로 퍼지면서 군집으로 띠를 이룬 물집과 심한 통증이 생기는데 이를 대상포진이라고 부릅니다. 발병 부위의 통증은 대부분 헤르페스가 가라앉으면서 가라앉지만, 소수의 환자는 오랜 기간 통증이 지속되는데 이를 대상포진 후 신경통이라고 합니다.

"후유증"의 특정 시간에 대한 통일 된 정의는 없으며, 국내는 일반적으로 4 주 이상의 통증 시간 후 발진의 출현으로 간주되며, 국제는 90 일 이상 지속되는 통증의 발진의 출현입니다. 2015 년 국제 통증 아카데미는 신경 병증 통증 치료에 대한 합의를 권고했으며, 대상 포진 후 신경통에 대한 1 차 약물은 다음과 같습니다. 삼환계 항우울제(아미트립틸린, 데시프라민, 노르트립틸린), 둘록세틴 및 벤라팍신, 항경련제 프레가발린, 가바펜틴, 가바펜틴 서방형 및 가바펜틴 에스테르, 2차 약물에는 리도카인 패드, 8% 캡사이신 패드 및 트라마돌, 3차 약물에는 강력한 오피오이드 및 보툴리눔 독소가 포함됩니다. 약물 치료 외에도 CT, 초음파 및 내시경의 안내와 위치 지정 하에 치료 약물이나 기구를 병든 조직에 삽입하여 덜 침습적인 방법으로 신경 전도를 차단하여 진통 효과를 얻을 수 있는 침습적 치료법도 있습니다.

신경통은 대상 포진의 후유증 중 하나입니다. 일단 공격이 발생하면 매우 고통스럽고 많은 환자가 고통스럽고 정상적인 삶에 심각한 영향을 미치며 가벼운 삶에 대한 생각을 견딜 수없는 환자가 있습니다.

이 신경통은 어떻게 나타나나요?

대상 포진 재배치의 신경통은이 대상 포진 질환이 치유 된 후 발생하는 지속적이고 심한 통증입니다. 병에 걸린 부위의 피부는 과색소 침착되어 붉은색, 자주색 또는 적갈색을 띠기도 합니다. 흉터는 없지만 심한 신경통이 여전히 발생하는 임상 사례도 있습니다.

대상포진으로 인한 신경통도 일반적인 통증과는 다릅니다. 피부가 조금만 닿아도 견딜 수 없는 극심한 통증이 느껴집니다. 통증에는 종종 두 가지 유형이 있습니다: 지속적인 타는 듯한 통증과 발작적인 절단 통증. 둘 다 자연적으로 발생하거나 피부를 가볍게 만졌을 때 발생할 수 있습니다. 통증은 피부를 단단히 누르면 완화되는 경우가 많지만 피부를 가볍게 만지면 참을 수 없는 경우가 많습니다. 다른 환자들은 참을 수 없는 가려움증과 강직감 또는 감각 둔화를 경험할 수 있습니다. 대상 포진과 관련된 신경통은 일반적으로 과도한 운동, 추운 날씨, 정서적 변화 및 자가 면역력 저하를 유발하는 기타 요인에 의해 유발됩니다.

그렇다면 대상포진으로 이동하는 신경통을 치료하려면 어떻게 해야 할까요?

대상포진 후 신경통은 단골 병원의 통증의학과에서 치료할 수 있으며 일반적으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

치료에는 몇 가지 원칙이 있습니다:

첫 번째는 신경 기능 조절 치료입니다. 질병이나 수술 후 신경 기능이 장애가 발생하면 이때 신경계의 반응은 정상인의 반응과 다르기 때문입니다. 통증의학과 의사는 먼저 교감신경 조절법을 사용하는 등 몇 가지 조정을 합니다;

두 번째 단계는 신경 회복을 촉진하기 위해 영양성 신경 약물을 사용하는 것입니다;

세 번째 단계는 신경 염증의 가라 앉음을 조절하는 것으로, 항염증제와 진통제를 적절히 사용해야 합니다;

네 번째 단계에서는 오존의 개입이 수행됩니다;

다섯 번째 단계는 일반적으로 통증의 재발을 줄이기 위해 적절한 재활 물리 치료를 동반합니다.

강사: 왕지아솽, 국가 2급 교수, 주치의, 광저우 10대 유명 의사. 전 중국 의사회 통증학회 부회장, 광저우 중의약대학 진사저우 병원 통증의학과 수석 전문가, 제남대학교 의과대학 광저우 적십자병원 통증의학과 명예 종신 교수.

전문 분야: 대상포진 후 신경통 및 경추 및 요추 추간판 탈출증 통증 관리.

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