[전문 의사가 질문에 답변해 드립니다]

이 질문에 답하기 위해 먼저 당화 헤모글로빈이 무엇인지 이해해 보겠습니다. 당화 헤모글로빈은 적혈구의 헤모글로빈이 혈당과 결합할 때 생성되며, 한번 결합된 헤모글로빈은 공유할 수 없습니다. 적혈구의 수명은 120일이므로 당화혈색소는 지난 3년간의 평균 혈당 수치를 반영합니다.

당화혈색소의 정상 수치는 6.5 % 미만으로, 이는 단순히 적혈구 총 수의 6.5 %가 혈당과 결합되어 있음을 의미합니다. 적혈구는 매일 부분적으로 재생 및 교체되고 혈당은 지속적으로 변화하기 때문에 혈당 변동 차이를 대략적으로 반영 할 수 있습니다. 예를 들어 당화혈색소가 6 %이면 일일 혈당은 5.5-8.5mmol/L 범위, 7%에 해당합니다. 혈당은 대략 6.8-10.3mmol/L, 8%는 8.1-12.1mmol/L 등에 해당합니다.

당뇨병의 진단 기준은 공복 혈당 7.0mmol/L 이상 또는 식후 2시간 혈당 11.1mmol/L 이상으로 매우 명확하기 때문에 당화혈색소는 혈당이 올랐다는 것을 대략적으로만 반영할 수 있지만 정확한 값을 반영하려면 얼마나 올라야 하며 이론적으로 당화혈색소가 높을수록 당뇨병의 가능성이 높습니다.

또한 당화 혈색소 검출 방법에서 다른 방법을 사용하면 결과가 다를 수 있으므로 우리나라는 아직 당화 혈색소를 당뇨병의 진단 기준으로 직접 당화 혈색소를 사용하지 않았지만 당뇨병 발생을 촉구하기 위해 특히 당화 혈색소가 6.5 % 이상인 경우 당뇨병을 배제하거나 진단하기 위해 제때 내당능 검사를 수행하는 것이 더 있습니다.

현재 혈당 등급 시스템이 있으며, 그 기준은 다음과 같습니다:

• 정상 혈당: 공복 혈당 3.9-6.1 mmol/L 및 식후 2시간 혈당 4.4-7.8 mmol/L.
• 당뇨병 전단계: 공복 혈당 6.1-7.0mmol/L 또는 식후 2시간 혈당 7.8-11.1mmol/L
• 당뇨병: 공복 혈당 7.0mmol/L 이상 또는 식후 2시간 혈당 11.1mmol/L 이상

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당뇨병의 진단 기준은 여러 차례 변경되어 왔으며 1997년 이후 공복 혈당이 7.0mmol/L를 초과하고 식후 또는 임의 혈당이 11.1mmol/L를 초과하면 당뇨병으로 진단하는 것으로 정립되었습니다.

소변 당은 당뇨병의 진단 기준으로 사용되지 않습니다.

당화혈색소는 의사와 환자에게 임상적으로 인정받고 있습니다. 그러나 당화혈색소는 지난 10년 동안 그 지위를 인정받지 못했습니다.

상하이 당뇨병 연구소의 지아 웨이핑 교수는 당화혈색소로 당뇨병 진단의 진입점을 파악하기 위해 노력하고 있지만 수년이 지났고이 기준은 제 2 형 당뇨병 예방 및 관리를위한 중국 지침의 최신 판에 포함되지 않았습니다. 이는 당화혈색소가 대다수의 임상의가 받아들이지 않았으며 수년 동안 해외에서 표준으로 사용되어 왔지만 분명히 우리 국가 조건에 적합하지 않다는 것을 나타냅니다.

그 이유는 우리나라 사람들의 식습관, 높은 식후 혈당, 큰 혈당 변동, 고혈당과 저혈당의 반복적인 교대로 인해 당화혈색소가 정상으로 나타나 진단이 누락될 수 있기 때문으로 추정됩니다.

혈당 측정은 간단하고 저렴하지만 당화혈색소의 높은 비용과 개별 실험실의 품질 관리 기준이 다르다는 점도 당화혈색소를 진단 기준으로 사용하는 데 장벽이 되고 있습니다.

당화혈색소는 현재 임상에서 당뇨병 관리의 표준으로 사용되고 있습니다.

당화 헤모글로빈:지난 3개월 동안의 혈당 조절을 반영하며 평균 혈당을 반영합니다.

정상 범위는 일반적으로 4~6%이며 검사 시약 방법에 따라 약간씩 다릅니다. 당화도가 낮으면 평균 혈당이 낮고 당화도가 높으면 최근 평균 혈당이 높음을 나타냅니다.

우리나라에서는 검사 시약이 병원마다 다르기 때문에 우리나라에서는 당뇨병 진단 기준으로 사용되지 않습니다.

미국에서는 이미 6.5% 이상의 당화혈색소를 진단 지표로 포함하는 통일된 검사 표준이 있지만, 당화혈색소는 진단에 도움이 되는 내당능 검사의 맥락에서 수행되어야 합니다.

당화혈색소가 낮으면 혈당이 좋은 걸까요? 낮을수록 좋을까요?

당연히 아니죠!

간단히 말해 3과 7의 평균은 5이지만 혈당 단위를 더해서 혈당 수치로 바꾸면 저혈당이고, 저혈당이 평균 혈당을 끌어내리는 것이 바로 저혈당입니다.

저혈당이 많을 때 당화혈색소도 마찬가지로 낮기 때문에 혈당이 좋다고 오해할 수 있습니다.

따라서 손가락 혈당을 대체할 수는 없지만 보충제로 사용할 수 있는 당화혈색소를 보는 것만으로는 충분하지 않습니다.

공복 혈당, 식후 혈당, 취침 전 혈당, 야간 혈당(필요한 경우)을 정기적으로 측정하여 혈당이 언제 높은지 확인하고 저혈당증이 있는지 확인해야 합니다.

일반적으로 당뇨병 전단계, 새로 발병한 당뇨병, 초기 제2형 당뇨병, 임신성 당뇨병은 모두 당 조절을 잘하면 당화혈색소 수치를 4%에서 6% 사이로 끌어올릴 수 있습니다.

나이가 많은 제2형 및 제1형 당분 사용자는 전문가의 조언을 받아 자신의 상황에 맞는 당화 목표를 설정하세요.

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당화 혈색소는 지난 2-3 개월 동안의 평균 혈당 수치를 반영하여 혈당 수준을 평가하기 위해 의사는 추적 또는 초기 진단시 환자가이를 측정하도록하지만 우리나라 당뇨병 지침에 따르면 검사 기술 및 기기의 영향을 받고 표준이 균일하지 않기 때문에 당뇨병의 진단 기준이 아니며 동시에 포도당과 헤모글로빈의 조합의 능력입니다. 한편, 포도당과 헤모글로빈이 결합하는 능력으로 빈혈이 있고 헤모글로빈이 낮 으면이 지표도 낮아집니다.

실제로 당화혈색소는 당뇨병의 진단 기준으로 사용할 수 있습니다. 2009년에 미국 당뇨병 협회(ADA), 유럽 당뇨병 연구 협회(EASD), 국제 당뇨병 연맹(IDF) 및 국제 임상 화학자 연맹(FICC)은 공동으로 당화혈색소를 당뇨병 진단에 사용할 것을 권장했습니다. 2010년 이후 미국당뇨병학회(ADA)와 세계보건기구(WHO)는 당뇨병 진단 기준으로 HbA1c 사용을 승인했습니다.

2011년 세계보건기구(WHO)는 이 진단 테스트가 가능한 국가와 지역에서 당뇨병 진단을 위해 이 테스트를 사용할 것을 권장했습니다. 그리고 미국 당뇨병 협회(ADA)의 2012년 당뇨병 진단 가이드라인에서는 당화혈색소 수치가 6.5% 이상이어야 한다고 언급했습니다.

당뇨병 진단 기준으로서 당화혈색소의 장점은 무엇인가요?

당화혈색소 검사는 기존 당뇨병 진단 지표에 비해 지난 2~3개월 동안의 평균 혈당 수치만 반영하고 시간대의 영향을 받지 않기 때문에 혈당 변동에 독립적일 수 있어 환자가 특정 시간에 금식하거나 채혈을 할 필요가 없습니다.

또한 국제적으로 인정받는 당뇨병 혈당 모니터링의 표준으로, 당뇨병의 유무와 중증도에 대한 정보를 보다 정확하게 반영할 수 있으며 당뇨병 환자의 만성 합병증 위험을 선별, 진단, 모니터링 및 예측하는 데 중요한 역할을 합니다.

현재 중국에서 당화혈색소가 당뇨병 진단 기준으로 시행되지 않는 이유는 무엇인가요?

현재 중국에서 당뇨병 진단은 혈당과 임상 증상을 기준으로 하며, 다음 조건이 충족되면 당뇨병 진단을 확인할 수 있습니다:

전형적인 증상은 공복 혈당 7.0mmol/L 또는 식후 혈당 ≥11.1mmol/L입니다.

전형적인 증상이없고 공복 혈당 7.0mmol / L 또는 식후 혈당 11.0mmol / L 만 다시 반복해야하며 여전히 위의 값에 도달하면 당뇨병으로 진단 할 수 있습니다.

(iii) 당뇨병은 전형적인 증상이 없고 공복 혈당 7.0mmol/L 또는 식후 혈당 11.1mmol/L, 내당능 검사에서 2시간 혈당이 11.1mmol/L인 경우 당뇨병으로 진단할 수 있습니다.

현재 우리나라에서 당화혈색소가 아닌 위의 진단 기준만을 사용하여 당뇨병을 진단하는 데는 두 가지 주요 이유가 있습니다:

1. 중국에는 당화혈색소 검사 방법의 표준화가 부족합니다:

중국에는 당화혈색소 측정에 대한 통일된 기준이 없으며, 특히 당화 단백질 검사 방법이 병원마다 다르기 때문에 표준이 없거나 일관된 기준이 없으며 중국 내에서 잘 조율되지 않습니다.

당화 혈색소를 사용한 국제 진단은 통일 된 표준을 가지고 있으며이 국제 표준에 대한 우리나라는 균일하지 않습니다. 그러나 우리나라에서 혈당을 측정하는 방법은 기본적으로 동일하므로 진단을 확인하거나 공복 혈당과 식후 혈당 두 가지 검사를 수행하기 위해 당뇨병은 당화 혈색소 진단을 사용하지 않습니다.

2. 당화 헤모글로빈은 여러 요인에 영향을 받기 쉽습니다:

당화혈색소(HbA1c)는 검사 방법, 빈혈 및 헤모글로빈 이상 유무, 적혈구 사멸 시간, 연령 등 여러 요인에 영향을 받기 쉽습니다. 또한 당화혈색소는 2~3개월에 걸친 혈당 조절 수준에 대한 반응으로 순간적인 혈당 수치 변동을 반영하지 못하며, 저혈당 발생 여부를 판단할 수 없습니다. 따라서 당분간 중국에서 당화혈색소(HbA1c)를 당뇨병 진단에 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

후기 지금까지 국제 무대의 많은 선진국에서는 이미 당화 혈색소를 당뇨병 진단 표준으로 채택했지만 중국은 아직 통일 된 표준을 형성하지 않았기 때문에 공복 및 식후 혈당 만 당뇨병 진단 표준으로 사용됩니다. 물론 중국이 당화혈색소 검사 방법의 표준화를 가속화함에 따라 언젠가는 국제 표준과 일치하게 될 것이며 당화혈색소가 당뇨병 진단 표준으로 사용될 수 있을 것으로 생각됩니다.

순전히 손으로 타이핑하는 것은 쉽지 않습니다. 글에 칭찬을 받거나 우려 사항을 지적하고 질문이 있으면 아래에 메시지를 남길 수 있습니다 .......

당화혈색소는 적혈구 내 헤모글로빈과 포도당의 결합 산물로, 헤모글로빈의 평균 수명이 최대 120일이고 당화혈색소의 생성 속도가 과거 2~3개월의 혈당 농도에 정비례하기 때문에 당화혈색소는 과거 2~3개월간의 혈당 조절 상황, 즉 공복 및 식후 혈당의 평균 수준을 정확하게 반영할 수 있어 당뇨병 진단에 도움이 될 뿐만 아니라 다음과 같은 이점도 있습니다. 의사가 환자의 혈당 조절 상태를 더 잘 이해하고 치료 계획을 조정하는 데 편리합니다. 현재 총 헤모글로빈에 대한 당화 혈색소의 비율은 종종 당화 혈색소의 농도를 표현하는 데 사용됩니다. 당화 혈색소 검사는 일시적인 혈당 변동에 영향을받지 않으며 생물학적 변화가 적고 안정성이 높으며 낮이나 밤에 언제든지 혈액을 수집하는 데 사용할 수 있으므로 당뇨병의 혈관 합병증을 효과적으로 평가하는 데 사용할 수 있습니다.

여기서 우리는 또한 오해를 바로 잡아야합니다. 많은 당뇨병 환자는 당화 혈색소가 1-2 개월마다 병원에서 검사하는 것이 매우 편리하다고 생각하여 매일 손가락으로 혈당 측정을 중단하여 궁극적으로 조기 합병증을 유발합니다. 여기서 강조하는 것은 당화 혈색소가 클리닉에서 당뇨병의 변화를 모니터링하는 효과적인 지표이지만 과거 2-3 개월의 혈당 평균 만 반영 할 수 있으며 일일 혈당 변동을 반영 할 수 없다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 예를 들어 저혈당증 및 케톤 산증과 같은 급성 합병증이 발생하면 당화 혈색소 검사만으로는 적시에 진단을 확인할 수 없으며 상태가 지연되어 심각한 결과를 초래할 가능성이 매우 높으므로 당화 혈색소는 일일 순간 포도당 검사를 대체 할 수 없으며 둘은 자체 초점을 가지고 있으며 유기적으로 결합되어야합니다.

중국 혈당 모니터링 임상 적용 지침(2015년판)과 중국 제2형 당뇨병 예방 및 관리 지침(2017년판)에서는 당화혈색소를 사용하여 당뇨병 환자의 혈당 조절 상태를 평가하고 당화혈색소의 정상 기준값은 4.0%-6.0%이며 6.5%를 당뇨병 진단 기준으로 사용할 수 있으며 당분간 중국에서 당화혈색소를 당뇨병 진단 표준으로 사용하는 것은 권장하지 않는다고 권고하고 있습니다. 중국에서 당화혈색소를 당뇨병 진단 표준으로 권장하지 않는 이유는 크게 세 가지입니다:

• 첫째, 당화 헤모글로빈에는 인종적 차이가 있습니다.，일부 연구에 따르면 중국 인구의 당뇨병 진단을위한 최적의 컷오프 포인트는 당화 혈색소의 경우 6.2 % -6.4 %로 해외 당뇨병 진단 기준 인 ≥6.5 %와 다르며 당화 혈색소로 당뇨병을 선별하기위한 최적의 컷오프 포인트는 추가로 확립되어야합니다.
• 둘째, 외국에 비해 중국의 당화혈색소 검사 표준화는 상대적으로 늦게 시작되었고 품질 관리가 아직 강화되지 않아 즉시 당화혈색소 검사의 정밀도와 정확성이 임상 요구를 충족할 수 없습니다.

• 셋째 : 용혈성 빈혈, 만성 신부전, 혈액량이 증가한 임산부, 비타민 C, 비타민 E 등의 복용, 당화 혈색소 검사 값이 낮을 수 있고 철분 결핍 빈혈, 비장 절제술, 고지혈증, 알코올 중독 등과 같은 많은 요인이 당화 혈색소 검사 결과에 직접적인 영향을 미칠 수 있으며 당화 혈색소 검사 값이 높을 수 있습니다.

헤모글로빈은 산소를 운반하는 데 사용되는 인간 혈액의 중요한 구성 요소이며, 혈당이 지나치게 높은 당뇨병 환자는 포도당과 헤모글로빈의 결합을 유도하여 혈액의 산소 운반 능력에 영향을 미치는 비기능성 당화 헤모글로빈을 생성하게 됩니다. 일반적으로 혈당 조절이 불안정한 당뇨병 환자는 혈당의 변동이 극심하여 때로는 매우 높고 때로는 낮으며 심지어 저혈당증까지 나타나는 경향이 있습니다. 당화혈색소는 일정 기간 동안 환자의 전반적인 혈당 조절 상태를 반영합니다.

당화혈색소는 일정 기간 동안의 혈당 조절 상태를 검사하는 것으로 당뇨병을 판단하는 기준으로 사용할 수 없기 때문에 정상인의 경우 외부적인 요인으로 인해 혈당 조절이 잘 안 되는 경우가 있습니다. 반면에 혈당은 매일 검사하며 매우 유연하고 민감합니다.

당화혈색소는 혈당 조절 수준을 측정하는 지표로 사용할 수 있지만 당뇨병의 진단 기준으로는 사용할 수 없습니다.

1. 당화 헤모글로빈이란 무엇인가요?당화혈색소는 헤모글로빈체와 당이 응축되어 형성되는 헤모글로빈 유사 부성분으로 혈당 농도에 따라 달라지며, 중요한 것은 당화혈색소 수치가 일정 기간 동안 안정적으로 유지될 수 있다는 점입니다. 당화혈색소는 변동폭이 큰 혈당 지표와 달리 지난 2~3개월 동안의 평균 혈당 수치 변화를 반영하며, 지난 3개월 동안 환자의 혈당이 안정적이었다면 현재 혈당이 갑자기 10~20mmol/l로 상승하더라도 당화혈색소 수치는 크게 상승하지 않습니다. 반대로 지난 3개월 동안 환자의 혈당 조절이 좋지 않고 고혈당이 자주 발생하는 경우, 무작위 혈당 조절이 원활하여 이틀 안에 정상 수치에 도달하더라도 당화혈색소 지수는 분명히 상승합니다.

따라서 당화혈색소는 혈당 조절의 중요한 지표입니다.

2. 당화혈색소 수치를 어느 수준으로 조절해야 하나요?당화혈색소의 정상 기준치는 4.5~6.0%이며, 일부 지표는 6.5%까지 완화됩니다. 따라서 당화혈색소 수치가 이 범위를 초과하면 주의를 기울여야 합니다. 국제 당뇨병 연맹 및 당뇨병 가이드라인에 따르면 당화혈색소 수치는 6.5% 이내로 유지해야 합니다. 이 수치가 초과되면 당뇨병 환자는 혈당 관리를 강화해야 하며 비당뇨병 환자는 당뇨병 가능성이 있는지 혈당 수치를 확인해야 합니다.

3. 당뇨병 환자의 혈당 수치를 어떻게 조절할 수 있나요?당뇨병 환자는 먼저 전문적인 당뇨병 치료를 받고 혈당을 낮추기 위해 적극적으로 약물을 사용해야 합니다. 현재 당뇨병 환자에게 가장 흔한 몇 가지 문제가 있는데, 하나는 혈당 모니터링을 하지 않는 것이고, 두 번째는 저혈당 약물을 정기적으로 사용하지 않는 것이며, 세 번째는 식이 불내성입니다. 그 결과 관상 동맥 경화성 심장 질환의 발생률 증가, 당뇨병성 신증의 발생률 증가, 당뇨병성 말초 혈관 질환 및 말초 신경 병증의 발생률 증가와 같은 많은 당뇨병 환자의 상태가 매우 빠르게 진행됩니다.

따라서 당뇨병 환자는 자신의 혈당 수치를 모니터링하고 합병증 발생률 등을 줄이기 위해 언제든지 집에서 혈당 감지기를 구입하고 정기적으로 병원에 가서 추적 관찰을 위해 정기적으로 내분비 클리닉에 가서 당화 혈색소 지수를 검토하고 일반적으로 약 반년마다 재검사를받을 수 있도록하는 것이 좋습니다. 더 중요한 것은 고 전분, 고당분, 고 에너지 식품의 양과 섭취하는 음식의 총량을 제한하여 식단을 조절해야한다는 것입니다.

더 많은 건강 과학 정보는 다음을 참조하세요.애프리콧 그로브 시계

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당화혈색소는 이제 당뇨병의 진단 기준으로 사용되고 있습니다. 2020년 중국 제2형 당뇨병 예방 및 치료 가이드라인에 따르면 당화혈색소 6.5mmol/l 이상이 당뇨병 진단의 지표로 사용되고 있습니다.

당화혈색소는 많은 의료기관이 일관성 없는 장비와 품질 관리를 하고 있고 통일된 기준을 달성할 방법이 없기 때문에 이전에는 진단 기준으로 사용되지 않았습니다.

미국 당뇨병 협회에서는 이 지표를 점점 더 권장하고 있으며, 작년에 완성되어 올해 발표된 가이드라인에는 당화혈색소도 포함되었습니다.

이 지표는 단순 혈당 수치보다 최근 일정 기간 동안의 혈당 수치를 평가하는 데 더 의미가 있으며, 당뇨병을 더 잘 진단하는 데 사용할 수 있습니다.

당화혈색소 증가는 지난 2-3 개월 동안의 혈당 조절 수준을 나타내며, 당화혈색소가 높을수록 혈당 수치가 높고 질병이 더 심각합니다. 따라서 당뇨병의 장기적인 관리를위한 좋은 지표로 사용할 수 있습니다. 공복 혈당의 일반적인 모니터링이 정상이고 당화 혈색소가 높으면 지난 3 개월 동안의 평균 혈당이 높으며 식후, 오후 또는 밤과 같이 모니터링되지 않은 고혈당이 있음을 의미합니다. 당뇨병, HbA1 <8%，可排除糖尿病；HbA1>9%, 당뇨병 예측 정확도는 78%, 민감도 68%, 특이도 94%; HbA1> 10%, 당뇨병 예측 정확도는 89%, 민감도 48%, 특이도 99%; 그러나 당화혈색소는 당뇨병 진단을 확인하는 기준이 아니며 당뇨병의 확인은 여전히 병원에서 포도당 내성 검사를 위해 명확히해야합니다.