최근에는 당뇨병 치료를위한 새로운 종류의 약물 인 SGLT2 억제제가 있으며, 전체 이름은 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2 억제제이며, 대표적인 약물은 다글 리플로 진, 엔젤 린, 카글 리플로 진,이 클래스입니다. 대부분의 당뇨병 환자는 조금 새롭기 때문에 일부 추정치는 최근 1 ~ 2 년 내에 사용을 시작했을 수 있습니다.

그리고 메트포르민은 비교적 오래된 혈당 강하제이며 수년 동안 사용되었지만 새로운 혈당 강하제가 반드시 오래된 혈당 강하제보다 낫다는 의미는 아니며이 환자의 특정 상황에 따라 각각 고유 한 강점이 있습니다. 일부는 메트포르민을 사용할 수 있고 일부는 다글리플로진을 사용할 수 있으며 일부는 더 좋을 수 있으며 일부는 병용하는 것이 더 좋을 수 있습니다.

일부 사람들이 다글리플로진과 같은 새로운 약물이 메트포르민보다 성능이 뛰어나다고 말하는 이유는 그 약물의 독특한 특징 때문일 것입니다. 실제로 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2 억제제는 저혈당 외부 효과뿐만 아니라 다른 저혈당 약물과 구별되는 고유한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다. 이러한 유형의 약물에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

A. 다글리플로진, 엔젤레틴, 카글리플로진은 어떻게 혈당을 낮추나요?

일반적인 인간 혈당은 10mmol / L (신장 포도당 역치) 이상이면 포도당이 소변으로 배출되고, 신장 포도당 역치 이상의 혈당이 배출 될수록 더 많은 포도당이 배출되므로 일반적인 상황은 혈당을 안정적으로 유지할 수 있으며 과도한 포도당은 소변으로 배출됩니다. 주로 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2의 신장 관 내벽을 통해 신장 세뇨관으로의 포도당은 혈액으로 다시 흡수되며, 실제로 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2에 대한 간단한 이해는 요로 포도당 운반체와 동일합니다.

그리고 당뇨병 환자는 신장 과잉 포도당 배출, 신장 포도당 역치가 일반인의 높은 것보다 적응에서 당뇨병 환자는 혈당이 16mmol / L까지 높을 수 있으며, 이번에는 혈당이 15mmol / L에 도달하더라도 소변 포도당 배출이 없어 포도당의 재 흡수가 증가하면 혈당이 자연적으로 높습니다.

나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 가족에는 6 형제가 있으며, 그중 2 형은 가족의 중요한 구성원입니다. 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2는 근위 세뇨관에서 소변 설탕의 90 %를 재 흡수하고 나머지 10 %의 소변 설탕은 원위 세관 세포막에있는 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 1에 의해 재 흡수됩니다. 따라서 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2 억제제는 소변 포도당의 재흡수를 억제하고 소변 포도당의 배설을 촉진하여 혈당을 낮출 수 있습니다.

그런데 다글리플로진과 엠파글리플로진은 모두 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2를 억제하므로 요 포도당의 재 흡수를 90 % 만 억제하는 반면, 카글리플로진은 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2와 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 1을 억제하므로 요 포도당의 재 흡수를 100 % 억제 할 수 있습니다. 따라서 카글리플로진은 요당에 대한 억제 효과가 더 강하다는 것을 알 수 있습니다.

B. 다글리플로진, 엠파글리플로진 및 카글리플로진은 다른 혈당 강하제와 어떻게 비교하나요? 혈당을 낮추는 것 외에 어떤 효과가 있나요?

다글리플로진, 엠파글리플로진, 카글리플로진 계열의 약물은 메트포르민과 비슷한 혈당 강하 효과가 있으며, 더 큰 계열의 셀레길린, 릴리길린, 삭사길린뿐만 아니라 글리클라자이드, 글리메피리드, 글리퀴돈보다 우수한 혈당 강하 효과가 있습니다.

이러한 약물은 당화혈색소를 0.5%-1% 감소시킬 수 있으며, 메트포르민과 마찬가지로 체중을 감소시켜 1.5-3.5kg의 체중 감소를 초래할 수 있으며, 혈압을 감소시켜 수축기 혈압을 3-5mmHg 떨어뜨리고 요산 수치도 감소시킬 수 있으며 요 단백질 배설을 줄이고 중성지방을 감소시키고 HDL 콜레스테롤. 인슐린과 함께 사용하면 인슐린 용량을 하루에 5.9-8.7 단위까지 줄일 수 있습니다. 또한 임상 실습을 통해 이러한 종류의 저혈당 약물이 심혈관 및 뇌 혈관에 상당한 보호 효과가 있음이 입증되었습니다.

C. 다글리플로진, 엔글레틴, 카글리플로진을 복용할 때 주의해야 할 사항은 무엇인가요?

이 계열의 약물은 단독으로 사용할 경우 저혈당 위험을 증가시키지 않으며, 인슐린 또는 글라진 XX와 함께 사용할 경우 저혈당 발생을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 주요 이상 반응은 대부분 경증에서 중등도의 요로 감염으로, 항감염 치료가 효과적입니다.

과도한 포도당은 소변과 함께 배설되기 때문에 소변의 포도당은 박테리아를 번식시키기 쉽기 때문에 배설을 촉진하기 위해 더 많은 물을 마시고 필요한 경우 소변을 알칼리화하기 위해 중탄산 나트륨 정제를 복용하고 증상 치료를 위해 아목시실린 또는 세팔로스포린 및 기타 항균제를 사용해야 합니다.

따라서 고혈압, 고지혈증, 고 요산 또는 과체중 환자와 결합 된 제 2 형 당뇨병, 식이 및 운동 후 혈당 조절 불량 환자, 메트포르민을 견딜 수 없거나 환자의 치료 효과가 좋지 않은 경우, 특히 심혈관 및 뇌 혈관 질환 또는 환자의 심혈관 및 뇌 혈관 질환 고위험 요인이있는 경우, 다글 리플로 진 이러한 종류의 약물 사용은 매우 적합하지만 환자의 사구체 여과율이 45 이상인 것이 바람직하지만 환자의 사구체 여과율이 45보다 낫다는 것을 요구합니다. 그렇지 않으면 효능이 할인됩니다.

미국 식품의약국에서 승인한 다글리플로진, 엠파글리플로진, 카글리플로진의 시작 용량은 5mg, 10mg, 100mg이며, 혈당 조절 요건과 내약성 여부에 따라 최대 용량은 10mg, 25mg, 300mg으로 1일 1회로 조절할 수 있습니다. 다글리플로진과 엠파글리플로진은 식전 또는 식후에 복용할 수 있으며, 카글리플로진은 첫 번째 주 식사 전에 경구 복용해야 합니다.

1957년 출시 이후 메트포르민은 안전하고 효과적인 혈당 강하 효과로 '기적의 약'이라는 찬사를 받으며 임상적 효과와 안전성을 인정받아 혈당 강하제 1위 자리를 꾸준히 지켜왔습니다. 하지만 시대의 발전과 과학기술의 발달로 새로운 혈당강하제가 속속 등장하고 있는 가운데 메트포르민의 입지도 흔들릴 수 있을까요?

많은 신약 중에서 새로운 당뇨병 혈당 강하제인 SGLT2가 눈에 띕니다. 현재 시판 중인 주요 제품은 다글리플로진과 인글레틴입니다. 그럼 다음 편집자가이 새로운 제품과 메트포르민의 각각의 전문성에 대해 이야기하겠습니다. 우선, 두 가지는 혈당 강하 효과 측면에서 최고 중 하나이며, 혈당 강하 역할을하기 위해 인슐린 세포에 의존하지 않는다는 점에서 동일한 점이 있습니다. 그러나 작용 방식에는 차이가 있습니다. 메트포르민은 당 대사 과정에 직접 작용하고 당의 혐기성 발효를 촉진하며 근육과 지방과 같은 말초 조직의 포도당 흡수와 이용을 증가시킵니다. 반면 나트륨-포도당 공동 수송체 단백질 2(SGLT2)는 신세뇨관 근위부에서 발현되며 신세뇨관 여과에서 포도당 재흡수를 담당하는 주요 수송체입니다. 이 신약은 SGLT2를 억제함으로써 여과된 포도당의 재흡수를 감소시키고 포도당의 신장 역치를 낮추어 소변 포도당 배설을 증가시킵니다. 둘째, 체중 감소와 심혈관 보호 측면에서 두 가지를 구분할 수 없습니다. 비만인 제 2형 당뇨병 환자의 경우 둘 다 체중을 줄일 수 있습니다. 다시 한번 말하지만, 두 약물 모두 단독으로 사용할 때 저혈당증을 유발할 가능성이 적습니다. 장점에 대해 이야기 한 후에는 단점에 대해서도 이야기 할 필요가 있습니다. 메트포르민의 가장 흔한 부작용은 설사, 메스꺼움, 구토, 팽만감, 피로, 소화 불량, 복부 불편 및 두통을 포함한 위장 반응이며 SGLT2 억제제에 대한 중요한 부작용은 저혈압, 급성 신장 손상 및 신장 손상, 비뇨 생식기 감염과 같은 증상입니다.

의약품에는 치료 효과와 부작용이 있습니다. 정밀 의학 시대가 도래하면서 어느 한 가지 약물이 다른 약물을 능가하는 것이 아니라 상태에 따라 어떤 약물이 더 적합한지가 중요해졌습니다.

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이 질문에 답하기 전에 메트포르민이 정확히 어떤 효능을 가지고 있는지 살펴보겠습니다.

메트포르민은 발견 및 공식 출시 이후 반세기 이상 제 2 형 당뇨병 치료에 사용되어 왔습니다. 반세기 이상 동안 폭풍을 겪었다 고 할 수 있지만 제 2 형 당뇨병 치료를위한 경구 혈당 강하제 분야에서 활발히 활동해 왔으며 확고하지 않다고 말할 수 없습니다.

메트포르민이 처음 시판되었을 때 젖산증에 대한 논란이 있었지만, 수년간의 사용 후 요약 분석 결과 메트포르민이 체내 젖산 농도를 증가시키기는 하지만 메트포르민으로 인한 젖산증의 구체적인 증거는 없다는 결론을 내렸습니다. 또한 메트포르민은 주로 신장을 통해 배설되지만 환자의 신장 기능이 저하되면 체내에 약물이 축적 될 수 있으므로 감소하거나 중단해야한다는 점을 제외하고는 신장 손상을 일으키지 않습니다. 메트포르민은 위장 부작용이 단 한 가지, 즉 일부 환자는 메트포르민 복용 후 복통, 설사, 구토, 입안의 금속 맛 및 기타 증상을 경험할 수 있지만 이러한 환자의 대부분은 심각한 증상이 없으며 이러한 증상은 2-4 주 동안 지속적으로 사용하면 자연적으로 사라집니다.

메트포르민이 제2형 당뇨병 환자의 혈당 조절 외에도 항종양, 노화 방지, 항알츠하이머병 및 기타 유익한 효과에 도움이 될 수 있다는 증거가 점점 늘어나고 있지만, 이는 이론적 또는 동물 연구 탐색 기간 동안 실험실에서만 사용되며 주류 응용 분야로 사용되지는 않고 있습니다. 업계에서 가장 인기 있는 제2형 당뇨병 환자에게 메트포르민의 장점은 환자의 큰 혈관을 보호하고 심혈관 질환과 사망을 줄이는 능력입니다. 그러나 이러한 연구는 표본 크기가 작거나 나중에 하위 그룹 분석이 추가되었기 때문에 연구의 특성상 이러한 결론은 충분히 강력하지 않습니다.

제 생각에 메트포르민의 가장 큰 장점은 가격입니다. 메트포르민은 동일한 혈당 강하 효과를 달성한다는 측면에서 가장 저렴한 혈당 강하제로 간주될 수 있습니다. 종종 "싸다"라는 단어는 제약 회사의 마케팅 부서가 많은 일을 할 수 있도록 도와줍니다.

SGLT2 억제제는 새로운 유형의 경구 혈당 강하제로, 주요 메커니즘은 신장에 의한 포도당 배설을 증가시켜 혈당 감소 효과를 얻는 것이며,이 메커니즘은 인체 자체의 생리적 메커니즘이며 기본적으로 부작용으로 저혈당을 일으키지 않습니다.

현재까지 이용 가능한 다양한 인구 기반 연구의 증거에 따르면 SGLT2 억제제는 제2형 당뇨병 환자의 심혈관 사건 및 사망 감소에 효과적이며, 이는 대규모의 사전 설계된 무작위 대조 연구이기 때문에 메트포르민보다 연구의 증거 수준이 높습니다.

업계는 이러한 약물에 대해 낙관적이지만 부작용이 없다고 말할 수는 없습니다. 예를 들어, 카글 리플로 진에 대한 연구에 따르면 당뇨병 환자의 요로 감염 가능성을 높이고 당뇨병 환자의 요로 감염 가능성을 높이고 당뇨병 환자의 케톤체 양을 증가시킬 수있는 절단 가능성을 높일 수 있지만 결함이 결함을 덮지는 않으며 제 2 형 당뇨병에서 이러한 약물의 심혈관 이점이 부작용 비용보다 훨씬 더 크다는 것이 밝혀졌습니다. 심혈관계 혜택이 부작용으로 인한 비용보다 훨씬 큽니다.

그러나 이러한 유형의 약물은 시장에서 상대적으로 늦게 출시되었으므로 건강 보험 협상이 아직 진행 중이며 많은 곳에서 아직 건강 보험에 가입하지 않았으며 사용에는 본인 부담금이 필요하며 가격이 더 비싸다는 점에 주목할 가치가 있습니다.

위의 이셴 약사의 답변에 대한 찬사는 매우 체계적이고 포괄적이며 얼마 전 라이브 수업에서 우리의 마이크로 설탕 장 박사도 이런 종류의 약물을 언급했으며 그의 설명이 더 이해하기 쉬우 며 이제 텍스트 내용의이 부분이 질문자의 답변에 대한 응답으로 수집됩니다.

SGLT2 억제제와 관련하여 2017 년에 중국에서 다음과 같은 두 가지 약물이 막 출시되었습니다.다글리플로진 및 엔젤레틴.

이 약은 당뇨병 치료 분야에서 일종의 잠정적인 데뷔를 했습니다(결국 메트포르민은 90년 이상 사용되어 왔습니다.) SGLT2 억제제는 그 자체로 많은 장점을 가지고 있습니다.안정적인 혈당 강하 효과, 저혈당 발생이 쉽지 않음전체 당뇨병 요법, 즉 단독으로 사용하거나 다른 약물과 함께 사용하거나 인슐린과 함께 사용할 수 있으며 메트포르민만큼 널리 사용되고 있습니다.

메트포르민보다 더 우수한 점은 심혈관 질환(예: 고혈압, 관상동맥 심장 질환)을 동반한 당뇨병 환자에게 SGLT2 억제제를 사용할 수 있다는 것입니다.혈압을 낮추고, 혈중 지질을 낮추고, 심혈관 질환 발생률을 낮추는 등의 효과가 있습니다.이러한 추가 혜택은 다른 약물이 제공하는 혜택보다 더 많습니다.로시글리타자는 FDA가 심혈관 질환 사망률 감소에 효과가 있다고 인정한 최초의 혈당 강하제입니다.. 따라서 현재로서는 메트포르민조차도 손이 닿지 않는 것이 사실입니다.

흥미롭게도 이러한 약물의 특정 혈당 강하 메커니즘은 다음과 같습니다.당뇨병 환자의 소변 포도당을 줄이는 대신 소변으로 배설되는 포도당의 양을 증가시켜 혈당을 낮추는 것입니다.약물의 표적 인 나트륨-포도당 공동 수송 단백질 2 (SGLT2)는 신장 세뇨관의 밸브와 같으며이 밸브는 정상 혈당 상태에서는 단단히 닫혀 있지만 고혈당 상태에서는 밸브를 뚫고 소변으로 들어가는 포도당이 다소 많아 지므로 설탕 중독자의 소변에서 포도당을 감지 할 수 있습니다. 그리고이 약물은 차례로 밸브를 더 넓게 열어 더 많은 포도당이 소변으로 들어가도록하여 소변으로 배출되는 포도당의 증가와 혈액에 남아있는 포도당의 감소를 만들어 혈당을 낮추는 목적을 달성하므로 인슐린과는 관련이없는 혈당 강하제의 한 종류입니다.

또한 미생물의 번식지 인 소변의 포도당 양을 증가시키는 특정 작용 메커니즘 때문입니다.따라서 주요 부작용은 비뇨 생식기 감염으로 이어질 수 있으므로 나이가 많거나 설탕이 약한 사용자에게는 권장되지 않습니다.

다른 당뇨병 관련 질문이 있으시면 댓글로 남겨주시면 확인 후 다시 연락드리겠습니다~!

위의 답변은 마이크로슈가 닥터 장페이우 박사가 제공한 것입니다.

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